【正文】 〔 2〕增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。 6．吸入氧濃度。小兒頻率可適當(dāng)增加。 Company Logo themegallery 在壓力通氣中氣體分布更理想，它使順應(yīng)性好的肺單位不致過度通氣，又使其他肺單位能夠得到充足的膨脹 第三十三頁，共九十六頁。 l 嚴(yán)重胸部外傷后胸部完整性破壞、連枷胸、反常呼吸等 第二十六頁，共九十六頁。 ? —精密的電子氣泵！ 第二十四頁，共九十六頁。 機械通氣 ? 機械通氣相關(guān)概念 ? 機械通氣原理 ? 機械通氣的護理 第十九頁，共九十六頁。 步驟 3 裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位 ， 進針直到氣泡抽出 ， 拔出針筒 ， 留套管于原位 。 人工氣道的建立 第十頁，共九十六頁。 Drugs Oral airways Stylette Laryngoscope Suction Forceps Endotracheal tubes Connector 第七頁，共九十六頁。 ? 人工氣道的建立 ? 機械通氣的護理 第二頁，共九十六頁。 經(jīng)口氣管插管具有：操作較易 ， 插管的管徑相對較大 ， 便于氣道內(nèi)分泌物的去除的優(yōu)點 ,但其不易固定 、不易口腔護理 、 患者耐受性也較差 。 氣管切開 :短期內(nèi)不能撤除人工氣道的患者 ,應(yīng)盡早行氣管切開 ,盡早 ， 究竟是多長時間 ， 目前 ，研究傾向于 2周內(nèi)可考慮氣管切開 。 第十三頁，共九十六頁。 第十七頁，共九十六頁。 機械通氣的目標(biāo) 1 產(chǎn)生呼吸動作 控制和調(diào)節(jié)呼吸 2 改善通氣功能 克服潮氣量的下降 3 改善換氣功能 提高吸氧濃度、改善通氣 /血流、減少分流 4 減低呼吸作功 有助呼吸肌疲勞恢復(fù) 5 糾正病理性呼吸動作 糾正反常呼吸 第二十二頁，共九十六頁。 l 呼吸道分泌物多且引流不暢所致低氧血癥。 Company Logo themegallery 定容與定壓 壓力控制：呼吸機以預(yù)設(shè)氣道壓力來管理氣道，如BIPAP和CPAP 容量控制：呼吸機以預(yù)設(shè)通氣容量來管理通氣，如 IPPV和 SIMV 機械通氣 第二十九頁，共九十六頁。 小 結(jié) 選擇 A/C、 SIMV還是 PSV取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對患者實施多大程度的支持 。 常用 4— 10cmH2O 。 第三十九頁，共九十六頁。 ? 吸氧濃度〔 Fi02〕 : ? 一般機械氧濃度從 21%—100%可調(diào)。 ? 第一等級報警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報警 ? 第二、三等級的報警為斷續(xù)的、聲音柔和的報警 第四十二頁，共九十六頁。 50 窒息通氣〔 apnea alarm〕報警 ? 患者因素 自主呼吸頻率減慢 內(nèi)源性 PEEP ? 操作者因素 觸發(fā)靈敏度過低 ? 呼吸機回路脫開 第五十頁，共九十六頁。 人工氣道固定 第五十六頁，共九十六頁。 2．妥善固定氣管導(dǎo)管，防止導(dǎo)管隨呼吸運動上下滑動而損傷氣管粘膜，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。 人工氣道固定 第六十二頁，共九十六頁。 氣囊放氣 以往為了防止氣囊長時間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死 ， 每 3～ 4小時對氣囊放氣一次 ， 放氣時間 5～10min。 濕化液的選擇 以往常用的濕化液是在生理鹽水 。 人工鼻具有保證管路枯燥 ， 減少細菌滋生 ， 防止感染的發(fā)生；減少加熱濕化器需加水而屢次管路斷開 ，導(dǎo)致的交叉感染 ， 操作簡單 ， 不需要每日更換的優(yōu)點， 因而已廣泛應(yīng)用于臨床 。 吸痰的護理 第七十三頁，共九十六頁。 第七十六頁，共九十六頁。 目前營養(yǎng)支持的目的已由過去簡單的補充熱量 ， 轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持和改善病人的代謝狀態(tài)及重要臟器的功能 ， 對于機械通氣病人 ， 強調(diào)早期營養(yǎng)支持 ， 在生命體征平穩(wěn)后 24～ 48小時內(nèi)采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相結(jié)合 ， 以便有效防治胃腸功能衰竭 ， 降低病死率 ， 減少并發(fā)癥 。 口腔護理 第八十一頁，共九十六頁。 護理記錄中應(yīng)特別記錄的工程：插管日期時間、插管型號、插管途徑、深度、吸痰的顏色性質(zhì)量。 意外拔管 ? 無拔管指征人工氣道意外脫出 ? 原因 ? 病人煩躁或意識不清 ? 固定不當(dāng) ? 呼吸機管道牽拉 ? 氣管切開管過短 第八十九頁，共九十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 人工氣道建立及機械通氣病人的護理。謝謝 第九十六頁，共九十六頁。壓力可控，但容量不可控。 氣源、電源突然中斷 ? 立即將呼吸機管道與病人分開，以免 窒息 ? 呼吸囊輔助呼吸 第九十一頁，共九十六頁。 〔二〕呼吸機的監(jiān)測 ? 密切觀察呼吸機的正常運轉(zhuǎn)和各項指標(biāo)。 VAP集束化護理 ? 病人床頭抬高 3045度 ? 每天試停鎮(zhèn)靜劑 ? 盡快脫機 ? 做好口腔護理 ? 預(yù)防性應(yīng)用消化道粘膜保護劑 ? 預(yù)防深靜脈血栓形成 第八十三頁，共九十六頁。 平臥位是引起誤吸的最危險因素 。 ? 應(yīng)該控制負壓的水平。 吸痰的指征： 呼吸機顯示氣道壓升高。 氣體過濾器〔人工鼻〕 第七十一頁，共九十六頁。 無菌蒸餾水和 ％ 鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水 。 主要理論依據(jù)：氣囊放氣后 1ｈ氣囊壓迫區(qū)