【正文】 和氣道內呼氣正壓水平 〔 EPAP〕 。 氣道壓力釋放通氣 〔 airway pressure release ventilation, APRV〕 在氣道壓力釋放通氣 〔 APRV〕 期間 ， 患者在自主呼吸的根底上接受 CPAP， 在呼氣時閥門間斷翻開 ， 釋放出一定的壓力低于預先設置的壓力或低于周圍的壓力 ， 因而同時應用了兩種水平的壓力：CPAP水平 、 氣道壓力釋放水平 。 ? 肺內氣壓傷癿収生。 第三十四頁，共八十六頁。在胸腔或上腹手術時， HFJV的氣道內壓力波動較小而使手術視野較大且相對靜止 。 第二十七頁，共八十六頁。 ? 〔 4〕應用：具有一定自主呼吸，逐漸下調 IMV輔助頻率，向撤機過渡；假設自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。 ? ② 調節(jié)參數(shù)： FiO2,壓力控制水平， RR,I/E。 控制通氣〔 CMV〕 ? ① 概念：潮氣量〔 VT〕、呼吸頻率〔 RR〕、吸呼比〔 I/E〕和吸氣流速完全由呼吸機來控制。 5． 氣管食管瘺 。 (Aa) O250mmHg(FiO2=,吸空氣 )者 。 〔 3〕 重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài)。 機械通氣的臨床目的 1. 糾正低氧血癥 。 高頻呼吸機：具備通氣頻率＞ 60次 /min功能。多種通氣模式；電動、微機控制的小型、便攜式呼吸機相繼應用于臨床。 回歸正壓通氣階段 ? 三、回歸正壓通氣階段：相對負壓通氣，要為氣道施加一個正壓實在太容易了。 鐵肺 ( Iron Lung )：將人體除頭部外的其余局部置于 密閉的鐵容器中，通氣時使容器 內形成負壓迫使胸擴運動。 負壓通氣階段 ? 二、負壓通氣階段：生理學弄清了吸氣是因為肺內負壓，將大氣吸入肺內后，人們轉而開始研制推廣更符合生理的負壓通氣機。 ? 呼吸機 只是外呼吸的驅動功能的替代設備。 第三頁，共八十六頁。但要讓人體〔肺〕產生一個負壓談何容易，好不容易研制出稱之為 “鐵肺〞的負壓呼吸機用于臨床，但因為其體積龐大，大約有 4張辦公桌大小，操作不便，全身僅有口鼻暴露在外，不容易護理與治療，更要命的是其負壓不穩(wěn)定，通氣量常無法保證。 缺點：負壓使血液集中于腹腔，回心血量過少 ， 形成 “腹腔休克〞；因病人處于密閉容器內使得護理困難?，F(xiàn)今的正壓通氣與早年的正壓通氣已經有著本質的不同。另外，各種氣動或混合動力、微機控制、多功能呼吸機問世。 無創(chuàng)呼吸機：經面罩或鼻罩完成通氣支持 第十五頁，共八十六頁。 2. 治療急性呼吸性酸中毒 ， 糾正危及生命的急性酸血癥 ， 但不急于恢復 PaCO２至正常 。 〔 4〕小兒心胸外科癿術中術后通氣支持。 (Aa) O2300mmHg(FiO2=,吸純 O2)者 。 6. 低血容量休克未糾正者 。 ? ② 調節(jié)參數(shù)：吸氧濃度 (FiO2),VT,RR,I/E. ? ③ 特點：能保證潮氣量癿供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易収生人機對抗、通氣缺乏或通氣過度，丌利于呼吸肌鍛練。 ? ③ 特點：吸氣流速特點使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。 第二十五頁，共八十六頁。 高頻通氣 (HFV) ? 是高頻率 (1～ 50HZ)、小潮氣量 (低于或接近解剖死腔量 ) 、低氣壓的一類機械通氣模式 。 第三十頁，共八十六頁。 PEEP癿益處 ? 胸內正壓使右心充盈得到調整 ,減少回心血量，左心室前負荷降低 ? 缺氧改善后心肌收縮力增強 ,強心劑、利尿劑能充分顯效 ? 使氣道壓和胸內壓增加 ,降低心臟跨壁壓 (跨壁壓 =心室內壓 胸腔內壓 )。 第三十六頁，共八十六頁。 氣道壓力釋放后 ， 仍保存CPAP水平 。 如與常規(guī)通氣機比較 ， IPAP等于 PSV，EPAP那么等于 PEEP。新生兒 40~50次 /分，嬰兒 30~40次 /分，年長兒 20~30次 /分，成人 12~20次 /分。PEEP每增加或減少 1~2毫米水柱，都會對血氧產生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內即可出現(xiàn)，減少 PEEP應逐漸迚行，幵注意監(jiān)測血氧變化。 2. 氣體交換的異常： （ 1） PaCO2＞ 45 mmHg, pH＜ 。 無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)癿常用參考值 參數(shù) 常用值 潮氣量 8—12 ml/Kg 呼吸頻率 16—30次 /分 吸氣流量 遞減型 ， 足夠可變 ， 峰值： 40—60 L/分 吸氣時間 — 吸氣壓力 10—25 cmH2O 呼氣壓力（ PEEP） 3—5 cmH2O （ Ⅰ 型呼吸衰竭時用 48 cmH2O） 第五十七頁，共八十六頁。 血氣分析迚一步調節(jié) 1. PaO2過低時：〔 1〕提高吸氧濃度〔 2〕增加 PEEP值〔 3〕如通氣缺乏可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。 第六十七頁，共八十六頁。 SIMV過渡撤機 壓力支持〔 PSV〕 ,CPAP過渡撤機 第七十頁，共八十六頁。 胃內無較多癿內容殘留，防止拔管后嘔吐誤吸。 第七十二頁，共八十六頁。 第七十三頁，共八十六頁。 第七十四頁，共八十六頁。 聲帶麻痹：丌影響呼吸時，丌需處理。分布于肺泡液體分子層外表 ,具有降低肺泡外表張力癿作用，能維持大小肺泡容量癿相對穩(wěn)定 ,阻止肺泡毛紳血管中液體向肺泡內濾出 . ? PS癿生理功能 ①降低肺外表張力，使肺泡易于擴張，增加肺順應性。 第八十二頁，共八十六頁。在胸腔或上腹手術時， HFJV的氣道內壓力波動較小而使手術視野較大且相對靜止。 ：肺心病的體征。 機械通氣支持 ? 急性左心衰竭應用機械通氣支持有益作用 ? 迅速糾正低氧血癥和酸中毒 ,減少呼吸做功 ,緩解腎上腺素能刺激 ,胸腔內正壓減少了肺血流量 ,而 PEEP可同時使局部中心血容量轉入周圍靜脈系統(tǒng) ,從而使擴張癿左室舒張末容量下降 ,有利于改善心力衰竭 ,提高存活率。 ③加速肺液去除。 第七十六頁，共八十六頁。 喉或聲門下水腫：小兒及嬰幼兒易發(fā)生，常見 原因： 插管機械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。 處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)丌止者，靜脈注射安定 1020mg或琥珀膽堿 2050mg后加壓給氧，必要時再插管。 密切觀察呼吸道是否通暢，托起下頜，面罩給氧，必要時可放入口咽通氣道或鼻咽通氣管。 第七十一頁，共八十六頁。在 FiO2，血氣分析正常，估計丌再行機械通氣治療。 肺泡動脈氧分壓梯度 〔 D〔 Aa〕 O2〕 ＜ 350mmHg〔 吸純氧時 〕 死腔通氣 〔 VD/VT〕 ＜ 1 淺快呼吸征 〔 f/Vt〕 ＜ 90 12 、 呼吸功 〔 WOB〕 ：＜