【正文】 vel Time (sec) SIMV Mode (PV) 自主呼吸 (cm H2O) (ml) (L/min) 第十三頁，共八十九頁。 同步間隙指令通氣 (SIMV) u 由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成 u 強制通氣是由機器啟動或病人觸發(fā)而成 (同步 ) u 在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率 Time Pressure 病人觸發(fā)的強制通氣 病人作功 自主呼吸 第二十頁，共八十九頁。 u 低 PSV設(shè)定值 u 在其他通氣模式 (SIMV, PCV)時， 5 10 cm H2O PSV 作用于自主呼吸 u 可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功 u 可作為脫管的最后支持水平 u 最高的 PSV設(shè)定值 u PS 可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達(dá) 10 ml/kg的潮氣量 u 可到達(dá)病人幾乎總的通氣要求 壓力控制通氣 (PSV) 第二十八頁，共八十九頁。 Inflection Points Pressure (cm H2O) Volume (mL) Upper Inflection Point Lower Inflection Point 第三十五頁，共八十九頁。 第五十二頁，共八十九頁。 u 在肺部情況發(fā)生改變時，醫(yī)生不可能總是去調(diào)節(jié)壓力上升梯度。 第六十四頁，共八十九頁。 呼氣靈敏度 (ESENS) u ESENS 是調(diào)節(jié)壓力支持通氣時流速終止百分比的參數(shù) u 設(shè)定在壓力支持通氣中，吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣時的峰值流速百分比 u 最適宜的 ESENS 設(shè)定要符合患者的情況，不要延長或縮短患者內(nèi)在的吸氣相 u 可改善病人和呼吸機之間的同步性 20% (Set) 40% (Set) 35% (Leak Rate) Flow 第七十六頁，共八十九頁。 壓力觸發(fā) u 當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)呼吸 u 從病人吸氣作功到呼吸機觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時間 breath Baseline Trigger Patient effort Pressure 第八十四頁，共八十九頁。輔助 /控制模式 (A/C)。 PCIRC cmH2O 第八十九頁，共八十九頁。臨床醫(yī)生設(shè)定吸氣壓力，吸氣時間或吸 /呼比和呼吸頻率。 流量觸發(fā) u 呼吸機提供一個低水平的連續(xù)氣流進(jìn)入病人呼吸回路 (開方系統(tǒng) ) Delivered flow Returned flow No patient effort 第八十六頁，共八十九頁。 多設(shè)置鍵 u Expiratory sensitivity u Humidification type u Disconnect sensitivity u O2 sensor enable/disable 第七十八頁，共八十九頁。 OK, OK, OK.... Everyone just calm down and we‘ll try this thing one more time 第六十六頁，共八十九頁。 壓力上升時間 u 為什么在進(jìn)行 PCV時要調(diào)節(jié)壓力的上升？ l 有些醫(yī)生在治療 ARDS患者使用 PCV時，喜歡快速升高壓力，這樣可產(chǎn)生較高的氣道平均壓 l 另一些人希望呼吸機較少地參與輔助氣道壓力的上升，這樣不致于使大多數(shù)順應(yīng)性好的肺組織快速膨脹而與順應(yīng)性差的肺組織間產(chǎn)生應(yīng)力 C A B D 第六十一頁，共八十九頁。 新通氣策略 u 首先，增強現(xiàn)有呼吸形式的靈活性 l 將適用面擴展至兒童、嬰兒患者 l 改善 PSV、 PCV 狀態(tài)下人機同步性能 l 新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動調(diào)整 Pressure A C (PCV Only) D (PS Only) B 第五十四頁，共八十九頁。 CPAP/SPON u 定義 l 恒定的正壓作用于整個自主呼吸過程中 l 連續(xù)氣道正壓 u 不提供吸氣輔助 l 要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力 u 生理上的效果與 PEEP相似 第三十七頁，共八十九頁。 u 病人的評估值 l 監(jiān)測呼出潮氣量 l 維持系統(tǒng)不漏氣 ? 在不同的呼吸機上，流速終止值是不同的 l 監(jiān)測是否有呼吸頻率伴隨潮氣量的降低 u PSV的適用人群 l 有完整呼吸中樞的自主呼吸病人 壓力控制通氣 (PSV) 第三十頁，共八十九頁。 對 SIMV臨床應(yīng)用的思考〔 1〕 u SIMV的頻率〔 FIMV〕問題 u FIMV ＜ 45次 /分 → 無須應(yīng)用 u FIMV ＞ 1215次 /分 →A/CMV u FIMV∶ F自主 u 2∶ 1 12+6=18 u 1∶ 1 8+8=16 u 1∶ 2 6+12=18 u 1∶ 3