【正文】 SIMV的優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn),第二十五頁，共六十一頁。nzhě)吸氣用力引起的負(fù)向拐彎波,同步(t243。)壓力支持。,指令(zhǐl236。nɡ)自己的呼吸頻率，有助于維持正常的 PaCO２。)觸發(fā)。,第十六頁，共六十一頁。 應(yīng)用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和潮氣量要恰當(dāng)。 CMV 時(shí)，由于(y243。 （5）對(duì)患者(hu224。)通氣CMV,第十一頁，共六十一頁。)： CMV又稱指令通氣，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率定時(shí)觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。)的分類,常規(guī)通氣(tōng q236。miǎn)胸內(nèi)壓過度升高； ③減少正壓通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的副作用； ④進(jìn)行呼吸肌群的鍛煉。njīng)系統(tǒng)疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭 ⑦呼吸肌麻痹。ng)自主呼吸以吸入氣體及排出CO２。ng)，維持有效的氣體交換。,機(jī)械(jīxi232。,通氣(tōng q236。n)通氣支持（FVS）,指呼吸機(jī)提供維持有效肺泡通氣所需的全部工作量。,部分通氣(tōng q236。,自主呼吸(hūxī)（左）和控制通氣（右）對(duì)潮氣量分布的影響,第七頁，共六十一頁。ngzh236。nɡ)形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸氣時(shí)間）一致，表明為時(shí)間指令性通氣。,CMV主要(zhǔy224。這可使患者產(chǎn)生空氣饑餓的感覺，會(huì)顯著增加呼吸功。,輔助(fǔzh249。 AV為不可調(diào)性部分通氣支持，患者吸氣用功約占通常呼吸功的20%30%。,第十七頁，共六十一頁。 ②呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力正常，但所需要的呼吸功增加（如肺部疾病時(shí)肺順應(yīng)性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。sh236。n xiē)指令通氣IMV,第二十一頁，共六十一頁。nɡ)與患者的吸氣用力同步。 3. 呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，呼吸肌萎縮的可能性較小，有利于適時(shí)脫機(jī)。 由于自主呼吸存在，一定程度上可增加呼吸功，如使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞。nglǐ)生理及自主呼吸能力改變調(diào)整PS水平，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。shī)； 對(duì)PSV的最新改進(jìn)，是壓力上升時(shí)間和呼氣觸發(fā)敏感度可調(diào)。,第三十一頁，共六十一頁。)代表呼氣。y242。 增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。y243。曾認(rèn)為BIPAP僅適應(yīng)用輕中度呼吸衰竭，因?yàn)樗峁┑臋C(jī)械輔助功并不是很高的。,第四十二頁，共六十一頁。ngd249。 d236。,呼吸(hūxī)頻率（Respiratory Rate, RR）,接近生理呼吸頻率(p237。o)作一定的功，才能觸發(fā)通氣。,吸與呼比例(bǐl236。)的時(shí)間內(nèi)輸送給患者，流量應(yīng)適當(dāng)或超過患者的吸氣流量，否則患者將產(chǎn)生“空氣饑餓”（Air hunger）感。PEEP 通過降低肺內(nèi)分流，增加功能殘氣量改善肺順應(yīng)性，減少氧彌散距離，增進(jìn)氧合。而使病變肺增加死腔和血流灌注受損，并使通氣不良的肺組織增加肺內(nèi)分流。,機(jī)械通氣(tōng q236。 ④活動(dòng)性肺結(jié)核出現(xiàn)播散時(shí)。,第五十七頁，共六十一頁。)為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小(d224。ng)總結(jié),呼吸機(jī)的通氣模式及參數(shù)。謝謝,第六十一頁，共六十一頁。ng)，維持有效的氣體交換。一般為2~4cmH2O或0.1L/S。,9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。 6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間 (IT)。,使用(shǐy242。,機(jī)械(jīxi232。 PEEP的絕對(duì)禁忌癥： 氣胸(q236。ngy242。但增加流速率也會(huì)產(chǎn)生副作用， 即增加吸氣壓力（PIP），并影響氣體分布。 ①較短的吸氣時(shí)間能擴(kuò)張大部分順應(yīng)性較好的肺泡， 以減少死腔； ②如果吸氣時(shí)間較長，則可能增加(zēngjiā)平均氣道壓力，而影響血流動(dòng)力學(xué)。o)一定的延緩時(shí)間。 * 呼吸機(jī)運(yùn)行時(shí)，根據(jù) PaCO２和 pH 以及自主呼吸，調(diào)整呼吸頻率。機(jī)械通氣的 VＴ 大于自主呼吸時(shí)的 VＴ（5 －8 ml/kg 體重），目的為預(yù)防肺泡塌陷。d224。sh236。,第四十一頁，共六十一頁。高水平CPAP和低水平CPAP按一定頻率進(jìn)行切換，兩者所占時(shí)間比例可調(diào)。,雙相氣道正壓（BIPAP）,第三十七頁，共六十一頁。,第三十五頁，共六十一頁。,持續(xù)(ch237。161:1450~1458),412 ICU,用機(jī)1638例,所用(suǒ y242。,PSV的主要(zhǔy224。,每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)馬上輸送(shū s242。,臨床上應(yīng)用IMV和SIMV，主要是在撤機(jī)時(shí)，作為控制通氣到完全自主呼吸之間(hū xī zhī jiān)的過渡。 5. 可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水