呼吸機(jī)的應(yīng)用(完整版)
【正文】 四十六頁。 自主觸發(fā) SIMV模式的觸發(fā)窗設(shè)置〔 1〕 PEEP 觸發(fā)水平 呼吸窗占 SIMV周期 25％ 指令呼吸 時(shí)間 時(shí)間 流速 壓 力 第二十四頁，共四十六頁。 同步間歇指令通氣〔 SIMV〕 第十九頁，共四十六頁。 但是如適當(dāng)設(shè)置流速率和靈敏度 ， 患者所作的呼吸功可相當(dāng)少 。 VCVA/C波形 指令觸發(fā) 自主觸發(fā) PEEP 第十四頁，共四十六頁。 優(yōu)點(diǎn) 病人自主呼吸易與通氣機(jī)同步；可減 少或防止使用鎮(zhèn)靜劑；預(yù)防呼吸肌的萎縮；改善機(jī)械通氣對血流動(dòng)力學(xué)的不利影響；并有利于撤機(jī)?；颊叩淖灾骱粑饸獾纼?nèi)壓力或氣流的變化，當(dāng)?shù)竭_(dá)觸發(fā)閾值時(shí)呼吸機(jī)即按照預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力、吸氣時(shí)間比輸送給患者。 5．需對患者的呼吸力學(xué)如呼吸阻力、順應(yīng)性，〔PEEPi〕、呼吸功等進(jìn)行淮確測定時(shí)。 ? 定義：控制通氣又稱為間歇正壓通氣〔 IPPV〕是指呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，即患者的潮氣量、頻率、吸呼氣時(shí)間比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制實(shí)施，呼吸機(jī)提供全部的呼吸功。 機(jī)械通氣過程 吸氣觸發(fā) 呼氣過程 吸呼氣轉(zhuǎn)換 吸氣過程 C A B A D PEEP P T 第二頁，共四十六頁。 PVS的適應(yīng)證為：①患者有能力進(jìn)行自主呼吸，并能維持一定通氣量；②自主呼吸與 PEEP相結(jié)合時(shí)，可防止胸內(nèi)壓過度升高；③減少正壓通氣對循環(huán)系統(tǒng)的副作用；④進(jìn)行呼吸肌群的鍛煉。 2．在某些情況下〔如麻醉時(shí)或重新進(jìn)行輔助通氣時(shí)〕為患者的肺部提供一種平安的通氣方式。 第八頁，共四十六頁?？蓪?dǎo)致通氣過度。 假設(shè)患者自主呼吸能觸發(fā)呼吸機(jī) ， 呼吸機(jī)以高于預(yù)設(shè)頻率通氣 ， 呈 AV模式；假設(shè)患者自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)或無力觸發(fā) ， 呼吸機(jī)啟動(dòng)預(yù)設(shè)通氣量 ， 呈 CMV模式 。 第十六頁，共四十六頁。 由于每次呼吸都是在正壓通氣下產(chǎn)生， A/C 模式可多方面影響血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。 ? 呼吸窗的設(shè)定： ? 方式〔 1〕 :觸發(fā)窗位于指令通氣之前，時(shí)間為指令 通氣呼吸周期的 25％。 ? 2. SIMV 的應(yīng)用指征： ① 呼吸中樞正常 ， 但是患者的呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功 。 第二十八頁，共四十六頁。 ? 實(shí)質(zhì)是以零壓為基線的自主呼吸基線的上移 。 ? ② 患者通氣適當(dāng) ， 但因氣道水腫或阻塞 ， 如：睡眠呼吸暫停綜合征 〔OSAS)， 需要維持人工氣道 。 定義： 是指自主呼吸時(shí)，患者吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟。 ? 壓力支持水平：設(shè)置過高可導(dǎo)致通氣過度和 /或呼吸暫停、過低那么引起患者呼吸困難和呼吸肌疲勞，導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳儲留。 FAP可在 1－ 100％之間選擇， 1％ 對應(yīng) 2s， 100％對應(yīng) ,通常默認(rèn) 50％。 第四十二頁，共四十六頁。 第四十五頁，共四十六頁。謝謝 第四十六頁，共四十六頁。⑤機(jī)械通氣治療開始后 12小時(shí)內(nèi)，為穩(wěn)定臨床情況及放置必要的治療和監(jiān)測導(dǎo)管時(shí)也需要 FVS。 第四十三頁，共四十六頁。 ? 呼氣觸發(fā)靈敏度 (ETS or Esens)： ? 即當(dāng)吸氣流速降低到一定水平時(shí)〔通常是最高流速 25％〕 ，呼吸機(jī)停止送氣并轉(zhuǎn)為呼氣。通常設(shè)置使潮氣量到達(dá) 8 ～ 10ml/kg,頻率 15 ～ 25次/min。
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