【正文】 易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要； 第二十頁，共九十一頁。 ? 近年來已有呼吸機以壓力轉(zhuǎn)換型通氣來實現(xiàn) ACV。 ? 〔 1〕患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于 水平，采用流量觸發(fā)時設(shè)置觸發(fā)敏感度 1~3L/min ?！跋拗屁曇话闶强吭O(shè)置流量〔壓力可變〕或設(shè)置壓力〔流量可變〕來進(jìn)行。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至 3436攝氏度。長時間通氣時不超過 。 使用呼吸機的根本步驟 。 。 第二頁，共九十一頁。改善氣體交換功能 ,維持有效的氣體交換。 呼吸機治療的指征 成人的呼吸生理指標(biāo)到達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時，即應(yīng)開始機械通氣治療： 2倍或小于 1/3者。 〔 QS/QT〕 15%者 第三頁，共九十一頁。 ? 。 (MV〕 ,一般為1012ml/kg。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。 各種通氣模式的定義及其特點 機械呼吸類型可分為四類：指令〔控制〕、輔助、支持和自主呼吸。 第十一頁，共九十一頁。 第十三頁，共九十一頁。 ? 〔 5〕對患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測，如呼吸阻力、順應(yīng)性、 PEEPi、潮氣末 CO2 濃度、呼吸功等，只有在 CV控制通氣時測定才準(zhǔn)確可靠。 輔助 控制通氣 ACV 第十八頁，共九十一頁。 第二十二頁，共九十一頁。 CPAP/PEEP的作用： ? ① 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使 P(Aa)O2減少，有利于氧向血液內(nèi)彌散； ? ② 使萎陷的肺泡復(fù)張，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢； ? ③ 對容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響； ? ④ 改善 V/Q的比例； ? ⑤ 增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。必要時應(yīng)插漂浮導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測。 壓力支持通氣PSV 第二十九頁，共九十一頁。 、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。 人機對抗的處理 一 .爭取患者積極合作 對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機之前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。 第三十五頁，共九十一頁。 3. 對于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。 〔 2〕潘可羅寧〔 Pancuronium〕 :。 ，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機對抗。 第四十一頁，共九十一頁。長期應(yīng)用呼吸機者，應(yīng) 準(zhǔn)備兩套呼吸管道，１－２天交替消毒使用。 第四十五頁，共九十一頁。 c 一、撤離呼吸機的指征 病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控 制 ，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng) 狀態(tài)和肌力良好。 向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。 三、撤離呼吸機的方法 直接撤機 〔 1〕方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直 接撤離呼吸機，讓自主呼吸。 病人咳嗽反射、吞咽反射恢復(fù)。 二、拔管方法 準(zhǔn)備好吸引器、吸引管、面罩、簡易呼吸器、開口器、喉鏡等物品。 氣管切開病人導(dǎo)管拔除前 12天應(yīng)放出套囊的氣體，間斷堵塞導(dǎo)管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。 胃內(nèi)容物反流誤吸：多見于飽胃、消化道梗阻或出血、虛弱的病人。處理：假設(shè)發(fā)生應(yīng)面罩輔助給氧，給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗感染；假設(shè)水腫嚴(yán)重，應(yīng)考慮氣管切開；緊急時迅速行環(huán)甲膜穿刺，緩解呼吸困難和缺氧。 呼吸機治療期間的護理 ? 氣管插管的護理 ? 氣管切開的護理 ? 呼吸道分泌物的去除 第五十七頁，共九十一頁。 機械通氣臨床 常見故障 的 原因及處理方法 第六十頁，共九十一頁。 第六十二頁，共九十一頁。 c ? 四、原因：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機那么報警。 第六十九頁，共九十一頁。 ? 處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機。 故障 5 通氣機的氣源報警 ? 八、原因：設(shè)置的氧氣壓力未到達(dá)通氣機所需的要求。 第七十七頁，共九十一頁?？赡茉驗椋翰∪藷o力觸發(fā)，潮氣量過低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣，病人無自主呼吸等中。假設(shè)濕化器的問題，可重新擰緊哐更換新的，要及時更換破損的部件。 第八十三頁，共九十一頁。 第八十五頁，共九十一頁。如成人機械通氣時將此放到小兒的位置〔如 Servo 900 C〕 . ? 處理方法：根據(jù)機械通氣的對象，合理調(diào)用此開關(guān)。⑤ 嘆息通氣時 無菌吸痰 。調(diào)整報警限 氣道溫度過高 ① 濕化器內(nèi)液體過少 。 第九十頁，共九十一頁。 。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。對癥對因治療 吸入氧濃度過高或過低 氣源故障 (壓縮泵或氧氣 )。調(diào)整報警上限 。 呼吸機常見報警原因及處理 ? 報警項目 常見原因 處理方法 氣道壓下限 ① 通氣回路脫接 。 ? 處理方法：調(diào)整吸氣量或吸氣次數(shù)，假設(shè)病情需要可調(diào)整報警上限。 ? 處理方法：首先應(yīng)查明原因作相應(yīng)處理。 第八十一頁，共九十一頁。 第七十九頁，共九十一頁。 ? 1，工作壓力表指針計數(shù)為零。 第七十五頁，共九十一頁。 故障 5 通氣機的氣源報警 ? 六、原因：空氣－氧氣器的推敲或混合器與主機的氣源入口處未接好。 ? 處理方法：空氣壓縮機的分別不同情況處理，使過高壓或過熱保護按鈕復(fù)原，更換分保險絲或更換空氣壓縮機。 第六十七頁，共九十一頁。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。 ? 處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強 ? 翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛 ? 痰劑，配合理療等。 ? 處理方法 重新接通電源 ,更換保險絲。 氣管切開后用支架固定導(dǎo)管，金屬外套管 1周更換 1次，內(nèi)套管 1天 2次。 喉潰瘍：多見于聲帶后部、勺狀軟骨聲帶突部位，女性多見，經(jīng)口插管更易發(fā)生。嚴(yán)重誤吸 咳不出者應(yīng)再行氣管插管吸引。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。 拔管前吸入 50100%氧氣 12分鐘。 自主潮氣量 5ml/kg；呼吸頻率：成人 20次 /分， 小兒 30次 /分，嬰幼兒 40次 /分。必要時經(jīng)面罩或 鼻導(dǎo)管吸氧。 二、撤離呼吸機的生理指標(biāo) 最大吸氣壓力超過 20cmH2O。 〔 2〕咳嗽有力，能自主排痰。用 ? 呼吸機治療期間，每２－３天室內(nèi)要用紫外線、來蘇水消毒一次。 ３、所有接觸呼吸道的操作要嚴(yán)格無菌，吸 痰管每用一次即換，集中消毒。 機械呼吸直接引起的并發(fā)癥 通氣缺乏