【正文】 主呼吸頻率減慢 內(nèi)源性 PEEP ? 操作者因素 觸發(fā)靈敏度過(guò)低 ? 呼吸機(jī)回路脫開(kāi) 第五十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 1 位置放置正確，固定好，無(wú)移位 2．通暢 3．濕化 4．清潔 5．過(guò)濾及加濕 6．觀察病人的呼吸狀況及相關(guān)病癥 呼吸機(jī)及管道安裝護(hù)理 第五十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 人工氣道固定 第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 在濕潤(rùn)的情況下也能保持固定效果 ，對(duì)老年人 、 煩躁病人效果較好 ， 可以顯著降低非方案性拔管 。 2．妥善固定氣管導(dǎo)管，防止導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)而損傷氣管粘膜，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或滑出。 氣管導(dǎo)管的護(hù)理 第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)。 人工氣道固定 第六十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 氣囊壓力監(jiān)測(cè) 以往對(duì)氣囊的壓力監(jiān)測(cè)通常是憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn) (手指捏感法 ) 來(lái)確定囊內(nèi)壓的上下 。 氣囊放氣 以往為了防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管粘膜引起潰瘍壞死 ， 每 3～ 4小時(shí)對(duì)氣囊放氣一次 ， 放氣時(shí)間 5～10min。 聲門下吸引氣管切開(kāi)套管 第六十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 濕化液的選擇 以往常用的濕化液是在生理鹽水 。 人工氣道的濕化護(hù)理 第六十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 人工鼻具有保證管路枯燥 ， 減少細(xì)菌滋生 ， 防止感染的發(fā)生；減少加熱濕化器需加水而屢次管路斷開(kāi) ，導(dǎo)致的交叉感染 ， 操作簡(jiǎn)單 ， 不需要每日更換的優(yōu)點(diǎn)， 因而已廣泛應(yīng)用于臨床 。 人工氣道的濕化護(hù)理 第七十二頁(yè)，共九十六頁(yè)。 吸痰的護(hù)理 第七十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 血氧分壓、血氧飽和度下降。 第七十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 第七十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 目前營(yíng)養(yǎng)支持的目的已由過(guò)去簡(jiǎn)單的補(bǔ)充熱量 ， 轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持和改善病人的代謝狀態(tài)及重要臟器的功能 ， 對(duì)于機(jī)械通氣病人 ， 強(qiáng)調(diào)早期營(yíng)養(yǎng)支持 ， 在生命體征平穩(wěn)后 24～ 48小時(shí)內(nèi)采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合 ， 以便有效防治胃腸功能衰竭 ， 降低病死率 ， 減少并發(fā)癥 。以防止誤吸 ， 減少感染的發(fā)生。 口腔護(hù)理 第八十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 胸部體征 機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音應(yīng)對(duì)稱，強(qiáng)弱相等。 護(hù)理記錄中應(yīng)特別記錄的工程：插管日期時(shí)間、插管型號(hào)、插管途徑、深度、吸痰的顏色性質(zhì)量。 ? 如故障不能排除，首先取下通氣機(jī)，如病人無(wú)自主呼吸，應(yīng)使用簡(jiǎn)易呼吸器。 意外拔管 ? 無(wú)拔管指征人工氣道意外脫出 ? 原因 ? 病人煩躁或意識(shí)不清 ? 固定不當(dāng) ? 呼吸機(jī)管道牽拉 ? 氣管切開(kāi)管過(guò)短 第八十九頁(yè)，共九十六頁(yè)。 常見(jiàn)原因 處理 氣道壓低限 通氣回路脫接；氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足 接好管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管 氣道壓高限 呼吸道分泌物增加、胸肺順應(yīng)性降低；通氣管道、氣管插管打折、導(dǎo)管移位；人機(jī)對(duì)抗；嘆息通氣時(shí) 吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置 調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處理 TV或 MV低限 氣道漏氣；自主呼吸減弱；機(jī)械輔助通氣量不足； 對(duì)因處理；增加通氣量或興奮呼吸 TV或 MV高限 自主呼吸增強(qiáng)；報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng) 適當(dāng)降低通氣量；調(diào)整報(bào)警限 吸入氧濃度 氣源故障；調(diào)節(jié) FiO2不當(dāng)；氧電池故障 對(duì)因處理 氣源報(bào)督 壓縮空氣壓力下降 對(duì)因處理 電源報(bào)警 外接電源故障或蓄電池電力不足 對(duì)因處理 呼吸暫停 自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng) 對(duì)因處理 氣道溫度過(guò)高 濕化器內(nèi)液體過(guò)少；體溫過(guò)高 加適當(dāng)蒸餾水；對(duì)癥處理 呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因和處理 第九十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 人工氣道建立及機(jī)械通氣病人的護(hù)理。預(yù)置壓力水平支持水平需恰當(dāng)以保證通氣量，自主呼吸或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨(dú)使用。謝謝 第九十六頁(yè)，共九十六頁(yè)。 4．做好口腔護(hù)理，及時(shí)去除口腔分泌物。壓力可控，但容量不可控。 第九十四頁(yè)，共九十六頁(yè)。 氣源、電源突然中斷 ? 立即將呼吸機(jī)管道與病人分開(kāi)，以免 窒息 ? 呼吸囊輔助呼吸 第九十一頁(yè)，共九十六頁(yè)。 緊急情況處置 第八十七頁(yè)，共九十六頁(yè)。 〔二〕呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè) ? 密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)。 呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測(cè) 機(jī)械通氣過(guò)程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與通氣機(jī)是否同步。 VAP集束化護(hù)理 ? 病人床頭抬高 3045度 ? 每天試停鎮(zhèn)靜劑 ? 盡快脫機(jī) ? 做好口腔護(hù)理 ? 預(yù)防性應(yīng)用消化道粘膜保護(hù)劑 ? 預(yù)防深靜脈血栓形成 第八十三頁(yè)，共九十六頁(yè)。 口咽部寄殖菌誤吸是機(jī)械通氣病人發(fā)生下呼吸道感染最主要的感染源 ， 因此必須加強(qiáng)口腔護(hù)理 。 平臥位是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素 。 管路中冷凝水處于最低位 ， 防止返流 ， 管路中冷凝水應(yīng)作為感染性廢物及時(shí)去除 ， 不能隨意傾倒在地上 ， 以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生 。 ? 應(yīng)該控制負(fù)壓的水平。 吸痰須遵循的原那么： 無(wú)菌操作 選用吸痰管的外徑不能超過(guò)氣管內(nèi)徑的 1/2。 吸痰的指征： 呼吸機(jī)顯示氣道壓升高。 吸痰方式：開(kāi)放式和密閉式 開(kāi)放式吸痰：每次吸痰都需要將人工氣道與呼吸機(jī)別離 ,中斷機(jī)械通氣并使患者氣道與大氣相通 ,同時(shí)吸痰管也需要暴露在大氣中進(jìn)行操作 ,因此可引起缺氧和交叉感染 ， 還會(huì)