呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用-免費(fèi)閱讀
【正文】 近年倡用 NIPPV：減少并發(fā)癥，減少住院時(shí)間和費(fèi)用。 嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 、 氧療難以糾正 、 呼吸窘迫并已出現(xiàn)呼吸肌疲勞 、 患者有意識(shí)改變?yōu)檎龎和獾倪m應(yīng)證； ,假設(shè)有氣胸 、 血胸 ,應(yīng)先放置胸腔引流； (連枷胸 ),正壓通氣可固定軟化的胸壁 ,緩解呼吸窘迫 。 ARDS的通氣原那么 ：應(yīng)設(shè)法維持PaO2和 SaO2的目標(biāo)值； VALI，故需實(shí)施肺保護(hù)策略：允許高碳酸血癥和肺開放； PEEP方法； ，如體外或肺外氣體交換、俯臥位通氣、高頻通氣、液體通氣、外表活性物質(zhì)替代療法、吸入 NO等； 。 (二 ) PaCO2和 pH目標(biāo)值的參數(shù)調(diào)整 PaCO2下降的速度不宜過快， 5~7天內(nèi)降至目標(biāo)值即可。 高碳酸血癥性呼吸衰竭時(shí)模式的選擇 疾 病 通氣策略 急性神經(jīng)肌肉疾病 CV用大潮氣量、嘆氣、高 Vi 不太嚴(yán)重的用局部通氣支持， 如 ACV、 IMV或 PSV 急性胸或肺限制性疾病 ACV應(yīng)小潮氣量 可用 IMV或 PSV代替 呼吸性堿中毒者可用 HFV 急性阻塞性疾病 CV或 ACV用高 VI 控制性低通氣、 PSV 第四十四頁，共六十二頁。 PSV的主要缺點(diǎn) ? 當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時(shí) ,如不及時(shí)增加 PS水平 ,就不能保證足夠潮氣量 ,因此 ,呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用 PSV。同步性能良好 ,通氣時(shí)氣道峰壓和平均氣道壓較低 ,可減少氣壓傷等機(jī)械通氣的并發(fā)癥 。 為了克服呼吸機(jī)回路的阻力 ,可加用 5cmH2O的吸氣壓力支持 。 SIMV 機(jī)械呼吸那么與病人自主呼吸同步 。 出現(xiàn)的負(fù)向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小 ， 假設(shè)應(yīng)用流量觸發(fā) 〔 flowby)， 可使負(fù)向拐彎波減小 ， 說明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功 。 第二十六頁，共六十二頁。 輔助通氣 〔 Assisted Ventilation AV〕 ? 定義： AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低 (壓力觸發(fā) )或流量的改變 (流量觸發(fā) )來觸發(fā) ， 觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè) 潮氣量(或吸氣壓力 )、 頻率 、 吸氣和呼氣時(shí)間 將氣體傳送給患者 。 控制通氣 CV 22 第二十二頁，共六十二頁。 通氣模式選擇 醫(yī)生的習(xí)慣 和熟悉程度 病人的病情特點(diǎn) 各模式的優(yōu)缺點(diǎn) 通氣開始 完全通氣支持 病情改善 局部通氣支持 ACV、高頻率 SIMV SIMV、 PSV、 PSV+SIMV 第十九頁，共六十二頁。 經(jīng)鼻與經(jīng)口插管的優(yōu)缺點(diǎn)比較 優(yōu)點(diǎn) 經(jīng) 鼻 插 管 經(jīng) 口 插 管 ,增加患者舒 適感 ,保留時(shí)間較長(zhǎng) ,可提供較 穩(wěn)定的人工氣道 ,允許 口腔閉合 ,適于急救場(chǎng)合 ,氣流阻 力較小 ,不易發(fā)生中心 氣道的分泌物潴留 第十二頁，共六十二頁。 三、機(jī)械通氣的適應(yīng)證和應(yīng)用時(shí)機(jī) ?符合下述條件應(yīng)實(shí)施機(jī)械通氣： ?經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化； ?意識(shí)障礙呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率＞ 35~40次 /min或＜ 6~8次 /min，節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失； ?血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重通氣和氧合障礙：PaO2＜ 50mmHg，尤其是充分氧療后仍＜ 50mmHg； PaCO2進(jìn)行性升高， pH動(dòng)態(tài)下降 . 第七頁，共六十二頁。 一、通氣機(jī)工作原理 二、機(jī)械通氣的目的 三、機(jī)械通氣的適應(yīng)證和應(yīng)用時(shí)機(jī) 四、機(jī)械通氣的禁忌證 五、人 機(jī)的連接 六、呼吸機(jī)模式選擇 七、呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的調(diào)整 八、機(jī)械通氣時(shí)的監(jiān)測(cè) 九、不同呼吸衰竭的機(jī)械通氣原那么 第二頁，共六十二頁。如果延遲實(shí)施機(jī)械通氣，患者因嚴(yán)重缺氧和二氧化碳〔 CO2〕潴留而出現(xiàn)多器官功能受損，機(jī)械通氣的療效顯著降低。 NIPP
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