呼吸機的參數(shù)調(diào)節(jié)-在線瀏覽
2024-10-03 04:14本頁面
【正文】 用較高的 R R 以及較小的 VＴ等情況 (ARDS)時 。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 容量控制 /輔助通氣時 : 如患者無自主呼吸，那么吸氣流率應低于 40升 /分鐘； 如患者有自主呼吸，那么理想的吸氣流率應恰好滿足病人吸氣峰流的需要。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床醫(yī)師重視。 第二十頁，共六十頁。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 常見的氣流模式有減速氣流 、 加速氣流 、 方波氣流和正弦波氣流 。 不同的氣流模式對患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的 。 第二十二頁，共六十頁。 吸氣流量較高時 ， 可導致 PIP 的增加 ， 此時調(diào)節(jié)流速波形 ， 如將方形波轉(zhuǎn)換成正弦波形 ， 那么能降低 PIP呼吸機吸氣流率的設置 第二十三頁，共六十頁。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 呼吸機吸氣觸發(fā)有兩種 壓力觸發(fā) :通常為 13 cmH2O， 觸發(fā)靈敏度一般 2 cmH2O左右 流量觸發(fā) :通常為 36 L/min， 靈敏度 一般 設置在 4升 /分 第二十五頁，共六十頁。 觸發(fā)靈敏度設置過于敏感時 ， 氣道內(nèi)微小的壓力和流量改變即可引起自動觸發(fā) ， 反而令患者不適 第二十六頁，共六十頁。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 靈敏度設置舉例： 吸氣靈敏度 2cmH２ O， (－ 2 cmH２ O)。 如無 PEEP， 那么管道內(nèi)壓力降到 － 2 cmH２ O， 即可產(chǎn)生吸氣流量 。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 八 .壓力支持 第二十九頁，共六十頁。 根據(jù)患者情況 ， 逐漸調(diào)整壓力水平 ， 當減至 5－ 6 cmH 2O時 ， 即 最小壓力支持水平 ,為克服氣道阻力的壓力 ,可以考慮停用壓力支持 第三十頁，共六十頁。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 呼氣末壓力為呼氣即將結(jié)束時的壓力 ， 等于大氣壓或呼氣末正壓 。 因此 ， 吸氣末氣道壓力高于肺泡內(nèi)壓力 ， 與氣道對氣流的阻力有關(guān) ， 而在呼氣末 ，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力 ， 那么與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān) 。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 FiO2≥， PaO2≤60 mmHg時應加 PEEP ，一般為 25 cmH2O 1小時 ，直到獲得最佳答案 PEEP PEEP為 510 cmH2O，很少超過 15 cmH2O 58cmH2O ARDS病人 815 cmH2O ：每次遞減 ～ ，每次間隔 1～ 6小時 突然撒離 PEEP 可發(fā)生低氧血癥，與氣道閉合有關(guān) 第三十三頁，共六十頁。一般認為 ， 在急性肺損傷早期 ， 呼氣末正壓水平應略高于肺壓力容積環(huán)低位轉(zhuǎn)折點的壓力水平 。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 相對禁忌癥： ①單側(cè)肺部疾病時應用 PEEP， 可使健側(cè)肺泡過度膨脹。 ② COPD 功能殘氣量增加與氣體陷閉， PEEP增加胸腔內(nèi)壓力，且有潛在肺部氣壓傷和心輸出量下降的危險性。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 十 .壓力監(jiān)測 第三十六頁，共六十頁。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 容量控制通氣時 ， 峰值壓力的上下取決于肺順應性 、氣道阻力 、 潮氣量 、 峰值流率和氣流模式 。一般來說 ， 其它參數(shù)相同的情況下 ， 采用加速氣流時的峰值壓力比其它氣流模式高 。但是 ， 由于壓力控制為減速氣流 ， 吸氣早期為到達預設壓力水平；呼吸機提供的氣體流率很高 ， 氣道壓力可能略高于預設水平 1～ 3cmH20。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 PIP最好限制在 40cmH2O以內(nèi) 吸氣壓力 輕度 15~20 cmH2O
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