呼吸機的通氣模式及參數(shù)-全文預(yù)覽
【正文】 通氣周期的切換 設(shè)置容量、時間、壓力或流量來進行。曾認(rèn)為 BIPAP僅適應(yīng)用輕中度呼吸衰竭，因為它提供的機械輔助功并不是很高的。在 Siemens Servo 300呼吸機中稱為BiVent，在 PB840呼吸機中稱為 BiLevel。 BIPAP的優(yōu)點 ? 該模式允許自主呼吸與控制通氣并存，能實現(xiàn)從 PCV到 CPAP的逐漸過渡，具有較廣的臨床應(yīng)用范圍和較好的人機協(xié)調(diào)。 ? 增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。 CPAP/PEEP的作用： ① 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，有利于氧向血液內(nèi)彌散； ② 使萎陷的肺泡復(fù)張； ③ 對肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響； ④ 改善 V/Q的比例； ⑤ 增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。 ? 圖中的低幅波動為自主呼吸波形 。 Esteban等 (Am J Respir Crit Care Med 2024。 PSV的主要缺點 ? 當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時，如不及時增加 PS水平，就不能保證足夠潮氣量，因此，呼吸力學(xué)不穩(wěn)定或病情在短期內(nèi)可能迅速變化者應(yīng)慎用 PSV。 圖中可見每次通氣前觸發(fā)波 ， 觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后 ， 成指數(shù)減至基線 。 壓力支持通氣〔 PSV〕 ? 定義： 患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機提供一恒定的氣道正壓以克服吸氣阻力和擴張肺臟。 SIMV 缺點 第二十六頁，共六十一頁。 1. 如自主呼吸良好 ， 會使 RR 頻率增加 ， 可超過原先設(shè)置的頻率； 2. 同步觸發(fā)的強制通氣量 ， 再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加 。 3. 呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用 ， 使呼吸肌功能得到維持和鍛煉 ， 呼吸肌萎縮的可能性較小 ， 有利于適時脫機 。 第二十三頁，共六十一頁。 IMV的缺點 ? 指令通氣之外的自主呼吸也通過呼吸機進行，并沒有得到機械輔助，需克服按需閥開放和呼吸機回路阻力做功。 ? 大多數(shù)呼吸機的 IMV模式，指令通氣以容量切換方式來實施，已有少數(shù)呼吸機以壓力切換方式來實行指令通氣。 ② 呼吸中樞驅(qū)動力正常 ， 但所需要的呼吸功增加 〔 如肺部疾病時肺順應(yīng)性增加 〕 ，使呼吸肌不能完成全部呼吸功 。 第十七頁，共六十一頁。故常與控制模式聯(lián)用。 ? 壓力觸發(fā)敏感度一般設(shè)置于 ，采用流量觸發(fā)時設(shè)置觸發(fā)敏感度 13L/min 。 輔助通氣 〔 Assisted Ventilation， AV〕 ? 定義： AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低〔壓力觸發(fā)〕或流量的改變〔流量觸發(fā)〕來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預(yù)設(shè)潮氣量〔或吸氣壓力〕、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。 須應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和 /或麻醉劑來抑制自主呼吸的努力 ， 以改進呼吸機效應(yīng) 。 CMV主要用于 第十三頁，共六十一頁。 〔 3〕為心肺功能儲藏差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。 ? 無吸氣觸發(fā) ， 壓力上升前無反向波出現(xiàn) ， 各波形形態(tài) 〔 包括壓力上升坡度 ， 峰壓 ， 下降坡度以及吸氣時間 〕一致 ， 說明為時間指令性通氣 。 控制通氣 〔 Controlled Mode Ventilation， CMV〕 ? 定義： CMV又稱指令通氣，呼吸機以預(yù)設(shè)頻率定時觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。 ? 保存自主呼吸的好處 : ? 降低胸內(nèi)壓，使血流動力學(xué)較少受正壓通氣的影響，增加各重要臟器的灌注 ? 改善和促使萎陷的肺泡復(fù)張，自主呼吸的效率較高 ? 有較好的 V/Q 比值 ? 便于病人活動，主動咳嗽來改善氣道分泌物的廓清 ? 便于撤機 第六頁，共六十一頁。 ? PVS 的適應(yīng)證為： ? ① 患者有能力進行自主呼吸 ， 并能維持一定通氣量； ? ② 自主呼吸與 PEEP 相結(jié)合時 ， 可防止胸內(nèi)壓過度升高； ? ③ 減少正壓通氣對循環(huán)系統(tǒng)的副作用； ? ④ 進行呼吸肌群的鍛煉 。 當(dāng) IMV〔 SIMV〕 8次 /分 ，足以維持有效的肺泡通氣 ， 也能提供 FVS。 完全通氣支持〔 FVS〕 ? 指呼吸機提供維持有效肺泡通氣所需的全部工作量 。 第二頁，共六十一頁。 ， 維持有效的氣體交換 。 機械通氣的目的 ， 使肺泡通氣量滿足機體需要 。 ， 用于開胸術(shù)后或敗血癥 、休克 、 嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼衰預(yù)防性治療 。 第三頁，共六十一頁。 ? CMV、 A/C 和 PCV 均能提供 FVS。 局部通氣支持〔 PVS〕 ? PVS 是指患者和呼吸機共同維持有效的肺泡通氣 ， 即： PVS 要求患者有自主呼吸 ， 因呼吸機只提供所需通氣量的一局部 。 第五頁，共六十一頁。 呼吸機的通氣模式 第九頁，共六十一頁。 第十頁，共六十一頁。 〔 2〕可最大限度減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。 〔 5〕對患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測，如呼吸阻力、
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