【正文】 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍 50mmHg。一般為 2~4cmH2O或。 第五十八頁，共六十一頁。 〔 IPPV、 IMV、 CPAP、 PSV、 PEEP 、 ASV〕。 ② 張力性氣胸伴有 / 不伴有縱隔氣腫 ， 沒有進行適當引流時 。 PEEP的絕對禁忌癥： 1. 氣胸 2. 氣管胸膜漏 3. 顱內壓升高等 。 ? PEEP 能阻止肺泡和小氣道在呼氣時關閉，復原不張的肺泡，并能將肺水從肺泡內重新分布到肺血管外。 第四十九頁，共六十一頁。 所作功用于產生一定的負壓 ， 作功需要一定的延緩時間 。 第四十六頁，共六十一頁。 因 PaO２ 60 mm Hg時 ， SaO2可到達 90％ 以上 ， 同時 FiO２ 時 ， 氧中毒的可能性較小 * 如 FiO２在 以上才能維持一定的 SaO2 ， 應考慮使用 PEEP * 使用脈搏血氧飽和度測定儀連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度 ，可作為調節(jié)依據 。 各種通氣模式的定義及其特點 根據患者對呼吸機的依賴程度可將通氣模式分為四類： 指令〔控制〕、輔助、支持、自主呼吸。高水平 CPAP和低水平 CPAP按一定頻率進行切換，兩者所占時間比例可調。 ? 減少回心血量，降低心輸出量和肝、腎等重要臟器的血流灌注。 ? 定義： 自主呼吸條件下 ， 維持整個呼吸周期均氣道正壓 。 第三十頁，共六十一頁。 第二十七頁，共六十一頁。 SIMV的優(yōu)點 第二十五頁，共六十一頁。 同步間歇指令通氣〔 Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV〕 ? 定義： 進行 IMV時，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。 間歇指令通氣 〔 Intermittent Mandatory Ventilation, IMV〕 ? 定義：呼吸機以預定的頻率輸送固定的潮氣量〔或壓力〕，在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。 ? CMV 和 A/C 的差異： A/C 模式時，患者自主呼吸能為呼吸機感知，并產生呼吸。 ? 預設潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導致通氣過度。 ? 自主呼吸會引起患者與呼吸機的不同步 ， 患者企圖觸發(fā)呼吸 ， 使輔助呼吸肌和肋間肌收縮 。 〔 2〕可最大限度減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復疲勞。 呼吸機的通氣模式 第九頁，共六十一頁。 局部通氣支持〔 PVS〕 ? PVS 是指患者和呼吸機共同維持有效的肺泡通氣 ， 即： PVS 要求患者有自主呼吸 ， 因呼吸機只提供所需通氣量的一局部 。 第三頁，共六十一頁。 機械通氣的目的 ， 使肺泡通氣量滿足機體需要 。 第二頁，共六十一頁。 當 IMV〔 SIMV〕 8次 /分 ，足以維持有效的肺泡通氣 ， 也能提供 FVS。 ? 保存自主呼吸的好處 : ? 降低胸內壓，使血流動力學較少受正壓通氣的影響，增加各重要臟器的灌注 ? 改善和促使萎陷的肺泡復張，自主呼吸的效率較高 ? 有較好的 V/Q 比值 ? 便于病人活動，主動咳嗽來改善氣道分泌物的廓清 ? 便于撤機 第六頁，共六十一頁。 ? 無吸氣觸發(fā) ， 壓力上升前無反向波出現(xiàn) ， 各波形形態(tài) 〔 包括壓力上升坡度 ， 峰壓 ， 下降坡度以及吸氣時間 〕一致 ， 說明為時間指令性通氣 。 CMV主要用于 第十三頁，共六十一頁。 輔助通氣 〔 Assisted Ventilation， AV〕 ? 定義： AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低〔壓力觸發(fā)〕或流量的改變〔流量觸發(fā)〕來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預設潮氣量〔或吸氣壓力〕、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。故常與控制模式聯(lián)用。 ② 呼吸中樞驅動力正常 ， 但所需要的呼吸功增加 〔 如肺部疾病時肺順應性增加 〕 ，使呼吸肌不能完成全部呼吸功 。 IMV的缺點 ? 指令通氣之外的自主呼吸也通過呼吸機進行，并沒有得到機械輔助，需克服按需閥開放和呼吸機回路阻力做功。 3. 呼吸肌的連續(xù)應用 ， 使呼吸肌功能得到維持和鍛煉 ， 呼吸肌萎縮的可能性較小 ， 有利于適時脫機 。 SIMV 缺點 第二十六頁，共六十一頁。 圖中可見每次通氣前觸發(fā)波 ， 觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后 ， 成指數減至基線 。 Esteban等 (Am J Respir Crit Care Med 2024。 CPAP/PEEP的作用： ① 增加肺泡內壓和功能殘氣量，有利于氧向血液內彌散； ② 使萎陷的肺泡復張； ③ 對肺水的肺內分布產生有利影響； ④ 改善 V/Q的比例； ⑤ 增加肺順應性，減少呼吸功。 BIPAP的優(yōu)點 ? 該模式允許自主呼吸與控制通氣并存，能實現(xiàn)從 PCV到 CPAP的逐漸過渡，具有較廣的臨床應用范圍和較好的人機協(xié)調。曾認