呼吸機(jī)的通氣模式及參數(shù)-免費(fèi)閱讀
【正文】 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍 50mmHg。一般為 2~4cmH2O或。 第五十八頁，共六十一頁。 〔 IPPV、 IMV、 CPAP、 PSV、 PEEP 、 ASV〕。 ② 張力性氣胸伴有 / 不伴有縱隔氣腫 ， 沒有進(jìn)行適當(dāng)引流時(shí) 。 PEEP的絕對(duì)禁忌癥： 1. 氣胸 2. 氣管胸膜漏 3. 顱內(nèi)壓升高等 。 ? PEEP 能阻止肺泡和小氣道在呼氣時(shí)關(guān)閉，復(fù)原不張的肺泡，并能將肺水從肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外。 第四十九頁，共六十一頁。 所作功用于產(chǎn)生一定的負(fù)壓 ， 作功需要一定的延緩時(shí)間 。 第四十六頁，共六十一頁。 因 PaO２ 60 mm Hg時(shí) ， SaO2可到達(dá) 90％ 以上 ， 同時(shí) FiO２ 時(shí) ， 氧中毒的可能性較小 * 如 FiO２在 以上才能維持一定的 SaO2 ， 應(yīng)考慮使用 PEEP * 使用脈搏血氧飽和度測(cè)定儀連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度 ，可作為調(diào)節(jié)依據(jù) 。 各種通氣模式的定義及其特點(diǎn) 根據(jù)患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴程度可將通氣模式分為四類： 指令〔控制〕、輔助、支持、自主呼吸。高水平 CPAP和低水平 CPAP按一定頻率進(jìn)行切換，兩者所占時(shí)間比例可調(diào)。 ? 減少回心血量，降低心輸出量和肝、腎等重要臟器的血流灌注。 ? 定義： 自主呼吸條件下 ， 維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓 。 第三十頁，共六十一頁。 第二十七頁，共六十一頁。 SIMV的優(yōu)點(diǎn) 第二十五頁，共六十一頁。 同步間歇指令通氣〔 Syncronic Intermittent Mandatory Ventilation ,SIMV〕 ? 定義： 進(jìn)行 IMV時(shí)，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。 間歇指令通氣 〔 Intermittent Mandatory Ventilation, IMV〕 ? 定義：呼吸機(jī)以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量〔或壓力〕，在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。 ? CMV 和 A/C 的差異： A/C 模式時(shí)，患者自主呼吸能為呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。 ? 預(yù)設(shè)潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導(dǎo)致通氣過度。 ? 自主呼吸會(huì)引起患者與呼吸機(jī)的不同步 ， 患者企圖觸發(fā)呼吸 ， 使輔助呼吸肌和肋間肌收縮 。 〔 2〕可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。 呼吸機(jī)的通氣模式 第九頁，共六十一頁。 局部通氣支持〔 PVS〕 ? PVS 是指患者和呼吸機(jī)共同維持有效的肺泡通氣 ， 即： PVS 要求患者有自主呼吸 ， 因呼吸機(jī)只提供所需通氣量的一局部 。 第三頁，共六十一頁。 機(jī)械通氣的目的 ， 使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要 。 第二頁，共六十一頁。 當(dāng) IMV〔 SIMV〕 8次 /分 ，足以維持有效的肺泡通氣 ， 也能提供 FVS。 ? 保存自主呼吸的好處 : ? 降低胸內(nèi)壓，使血流動(dòng)力學(xué)較少受正壓通氣的影響，增加各重要臟器的灌注 ? 改善和促使萎陷的肺泡復(fù)張，自主呼吸的效率較高 ? 有較好的 V/Q 比值 ? 便于病人活動(dòng)，主動(dòng)咳嗽來改善氣道分泌物的廓清 ? 便于撤機(jī) 第六頁，共六十一頁。 ? 無吸氣觸發(fā) ， 壓力上升前無反向波出現(xiàn) ， 各波形形態(tài) 〔 包括壓力上升坡度 ， 峰壓 ， 下降坡度以及吸氣時(shí)間 〕一致 ， 說明為時(shí)間指令性通氣 。 CMV主要用于 第十三頁，共六十一頁。 輔助通氣 〔 Assisted Ventilation， AV〕 ? 定義： AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低〔壓力觸發(fā)〕或流量的改變〔流量觸發(fā)〕來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量〔或吸氣壓力〕、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。故常與控制模式聯(lián)用。 ② 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力正常 ， 但所需要的呼吸功增加 〔 如肺部疾病時(shí)肺順應(yīng)性增加 〕 ，使呼吸肌不能完成全部呼吸功 。 IMV的缺點(diǎn) ? 指令通氣之外的自主呼吸也通過呼吸機(jī)進(jìn)行，并沒有得到機(jī)械輔助，需克服按需閥開放和呼吸機(jī)回路阻力做功。 3. 呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用 ， 使呼吸肌功能得到維持和鍛煉 ， 呼吸肌萎縮的可能性較小 ， 有利于適時(shí)脫機(jī) 。 SIMV 缺點(diǎn) 第二十六頁，共六十一頁。 圖中可見每次通氣前觸發(fā)波 ， 觸發(fā)后壓力迅速升至平臺(tái)并維持一定時(shí)間的平臺(tái)壓以后 ， 成指數(shù)減至基線 。 Esteban等 (Am J Respir Crit Care Med 2024。 CPAP/PEEP的作用： ① 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，有利于氧向血液內(nèi)彌散； ② 使萎陷的肺泡復(fù)張； ③ 對(duì)肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響； ④ 改善 V/Q的比例； ⑤ 增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。 BIPAP的優(yōu)點(diǎn) ? 該模式允許自主呼吸與控制通氣并存，能實(shí)現(xiàn)從 PCV到 CPAP的逐漸過渡，具有較廣的臨床應(yīng)用范圍和較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。曾認(rèn)
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