【正文】 敏度設(shè)置不當 ,在患者呼吸驅(qū)動強時可增加病人呼吸功 ,應(yīng)用壓力控制通氣較容量通氣可減少呼吸功 , ? 由于輔助 /控制通氣可以設(shè)訂最低備用頻率 ,當患者無自主呼吸或自主呼吸缺乏以觸機械呼吸時呼吸機可按照設(shè)定的參數(shù)控制通氣 第十七頁，共五十九頁。 呼吸機的切換 時間切換－到達預(yù)設(shè)吸氣時間后即發(fā)生吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)化，吸氣時間由操作者設(shè)定而不受吸氣峰壓、肺胸廓的順應(yīng)性及氣道阻力的影響 容量切換－到達預(yù)設(shè)的潮氣量的呼吸機由吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換〔大多數(shù)情況下，即使存在肺部疾患，呼吸機也能保障潮氣量的恒定．但到達此潮氣量所需的壓力因肺順應(yīng)性和阻力得增高而增大 .) 第十頁，共五十九頁。 ? 按功能用途 ? １治療型 ? ２急救型 ? ３麻醉型 第二頁，共五十九頁。 ? 條件變量 Pressure VT MVV Flow 控制變量 壓力 容量 流速 時相變量 觸發(fā)變量 限制變量 切換變量 根底變量 吸氣開始 吸氣維持 呼氣開始 維持 FRC 控制局部 切換局部 第七頁，共五十九頁。如不能觸發(fā)那么轉(zhuǎn)入控制模式，按設(shè)定的潮氣量和控制頻率送氣 ? 間歇指令通氣 IMV：呼吸機按設(shè)定的頻率和流量指令送氣，在指令送氣間歇允許患者自主呼吸 ? 間歇指令通氣 SIMV： IMV的指令通氣常與患者的自主呼吸發(fā)生沖突，所以由患者觸發(fā)使 I的指令送氣與自主呼吸保持同步時即為 SIMV ? 持續(xù)氣道正壓 CPAP 第十四頁，共五十九頁。 雙水平正壓通氣ＢＩＰＡＰ ? 吸氣壓力適用于增加肺泡通氣 ,降低呼吸功 ,促進 CO2的排出 ? 呼氣壓力相當于 PEEP,主要增加功能殘氣量改善氧合 ? 定義 :是指在自主呼吸的吸氣相和和呼氣相分別施加不同 壓力的通氣方式 ? 適應(yīng)癥 :各類急性呼衰 ,特別是 COPD導致的急性高碳酸血癥性呼衰 ? 慢性通氣功能衰竭者 ,如胸壁疾患神經(jīng)肌肉疾病 第二十二頁，共五十九頁。 ? 適應(yīng)性支持通氣ASV和適應(yīng)性壓力通氣 APV－是GALILEO伽俐略特有的新的通氣模式ＡＳＶ以最低的氣道壓力最佳答案的呼吸頻率來滿足病人的需求；是第一個自動撤機支持系統(tǒng)；提供最平安的低分鐘通氣量；維持最佳答案通氣方式 APV兩種途徑定壓控制通氣 第三十頁，共五十九頁。 通氣模式 : P(A)CV ? 在 P(A)CV 模式里 ,需要設(shè)置的參數(shù)是 : ? 保障潮氣量 ? 吸氣壓 ? PEEP ? 呼吸頻率 ? 吸氣時間 ? 有創(chuàng)通氣時流速 /壓力觸發(fā)靈敏度 ? NIV時吸氣觸發(fā)靈敏度 ? 壓力斜坡 ? Recruitment parameters 可能需要設(shè)置 : ? Recruitment 周期 ? Recruitment 時間 ? Recruitment 壓力 或 第三十六頁，共五十九頁。 ? 中選擇 PSIMV時，可通過選擇“壓力支持〞調(diào)節(jié)進行參數(shù)設(shè)置 適用于脫機或病人復(fù)蘇 ! 第四十頁，共五十九頁。 呼吸模式 : ? 如果患者沒有自主呼吸， 模式通過設(shè)定窒息時間啟動窒息后備通氣 ? 只有當“ Fmini = NO〞 時，才能設(shè)定窒息后備通氣 ? 如果患者觸發(fā)，呼吸機轉(zhuǎn)換回壓力支持通氣 壓力模式窒息通氣 容量模式窒息通氣 窒息通氣 = Elis233。e 150 通過恒流補足潮氣量 第五十一頁，共五十九頁。 通氣參數(shù)定義 ? 吸氣時間 (s) : 呼吸機供氣時間 ? 最大吸氣時間 (s) : 呼吸機提供的最大的吸氣壓力支持，超過這個時間，呼吸機自動切換到呼氣模式等待下次吸氣觸發(fā) ? 呼氣觸發(fā) : 定義呼氣的開始時間 . 可定義為峰流速的百分比或自動 ? 吸氣觸發(fā) : 定義吸氣的開始時間 . 可以是 : ? 流速觸發(fā) ? 壓力觸發(fā) ? 無創(chuàng)觸發(fā) 第五十八頁，共五十九頁。無創(chuàng)觸發(fā) 第五十九頁，共五十九頁。 1全氣動－氣控氣動－功能簡單接上氧源即可使用不需電源，適用于急救場合病人運輸 ,如吉斯 I。e 150 獨有 ! 后備窒息通氣 壓力模式 后備窒息通氣 容量模式 第五十二頁，共五十九頁。 呼吸模式 : ? , 設(shè)定如下參數(shù) : ?保障潮氣量 ?支持壓 ?PEEP ?壓力斜坡 ?最小呼吸頻率 ?壓力 /流速觸發(fā)靈敏度 ?NIV觸發(fā)靈敏度 ?呼氣觸發(fā) ?最大吸氣時間 或 第四十八頁，共五十九頁。 呼吸模式 : PSIMV ? 適應(yīng)癥 : ? PSIMV 模式可實現(xiàn)呼吸機與患者之間的很好的工作分配 ? ? 是理想的脫機和復(fù)蘇模式〔逐步恢復(fù)患者自主呼吸〕 ? 適于治療慢性呼吸能力缺乏 第四十二頁，共五十九頁。 這個模式經(jīng)常用來鍛煉患者來適應(yīng)呼吸機 remended at the beginning of weaning to facilita