【正文】 ， 而在呼氣末 ，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力 ， 那么與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān) 。 如無 PEEP， 那么管道內(nèi)壓力降到 － 2 cmH２ O， 即可產(chǎn)生吸氣流量 。 吸氣流量較高時 ， 可導(dǎo)致 PIP 的增加 ， 此時調(diào)節(jié)流速波形 ， 如將方形波轉(zhuǎn)換成正弦波形 ， 那么能降低 PIP呼吸機(jī)吸氣流率的設(shè)置 第二十三頁，共六十頁。 第二十頁，共六十頁。 但增加流速率也會產(chǎn)生副作用 ， 即增加吸氣壓力〔 PIP〕 ， 并影響氣體分布 。 第十五頁，共六十頁。 防止肺內(nèi)氣體閉陷 、 產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓 。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素： 胸肺順應(yīng)性 、 氣道阻力 、 呼吸機(jī)管道的可壓縮容積 、氧合狀態(tài) 、 通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性 。 然后逐漸下調(diào)吸氧濃度 ， 選擇 PaO2≥60mmHg時的最低 FiO2， 使 SaO2到達(dá) 90％ 以上 如 FiO２在 以上才能維持 SaO2 90％ ， 應(yīng)考慮使用 PEEP 第三頁，共六十頁。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 本卷須知： 使用 FIO2= 100％ ,應(yīng) 1小時 使用 FIO2 〉 60%, 應(yīng)小于 24小時 , 如果太長那么易引起氧中毒 。 第八頁，共六十頁。 減少呼吸功及氣壓傷 。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 ， 一般吸氣需要 ～ ， 吸呼比為 1∶ 2～ 1∶ ， 一般吸氣時間較長 、 吸 呼比較高 ， 可提高平均氣道壓力 ， 改善氧合 。 較低的吸氣流速率 〔 20 － 50 L/分 〕 可使吸氣時間延長 ， 并改善氣體分布 ， 降低 PIP。 透析中的并發(fā)癥 六 .氣流模式 第二十一頁，共六十頁。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 七 .觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié) 第二十四頁，共六十頁。 第二十八頁，共六十頁。 第三十二頁，共六十頁。 絕對禁忌癥：氣胸，氣管胸膜漏和顱內(nèi)壓升高等 第三十五頁，共六十頁。 第三十八頁，共六十頁。 應(yīng)盡量使平均壓低于 25cmH2O 第四十三頁，共六十頁。 屏 氣 時 間 占 呼 吸 周 期 的10~15 % 第四十七頁，共六十頁。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 3． 時間切換 〔 Time Cycling〕 ： 呼吸機(jī)送氣時間到達(dá)預(yù)定值后即轉(zhuǎn)為呼氣 。 4. PaCO2過低時： 〔 1〕減慢呼吸頻率。 然后接用呼吸機(jī) ，并調(diào)整到適當(dāng)?shù)膮?shù) 。 ⑥ 對于氣胸 、 肺不張引起的人機(jī)對抗 ， 應(yīng)對癥處理 。氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式。 。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 ⑦ 對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人 ， 除了給予鎮(zhèn)靜劑外 ， 可向氣管內(nèi)注入 1地卡因 1~2ml或 2~4利多卡因 1~2ml， 行外表麻醉 。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 ② 將呼吸機(jī)接于病人后 ， 先采用慢頻率 〔 3~5次 /分 〕 ， 低潮氣量 〔 5~6ml/kg〕 輔助呼吸 ，隨著病人的適應(yīng) ， 逐漸增加頻率和潮氣量 ，最后到達(dá)預(yù)定的參數(shù) 。 第五十二頁，共六十頁。 ４ ． 流速切換 〔 Flow Cycling〕 ：呼吸機(jī)送氣 〔 吸氣 〕 的流速由醫(yī)務(wù)人員設(shè)定 ， 當(dāng)吸氣流速到達(dá)預(yù)定值時 ， 呼吸機(jī)停止送氣轉(zhuǎn)為呼氣 ， 這種呼吸機(jī)必須裝置氣體流速敏感閥 ，醫(yī)務(wù)人員必須具有較多的呼吸生理及病理生理的知識和臨床經(jīng)驗(yàn) ， 才能自如地加以應(yīng)用 。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 １ ． 壓力切換 〔 Pressure Cycling〕 ：呼吸機(jī)送氣 〔 吸氣 〕 持續(xù)到氣道內(nèi)壓力到達(dá)預(yù)定值后 ， 吸氣終止轉(zhuǎn)為呼氣 。 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥