機械通氣技術(ppt110頁)(編輯修改稿)
2025-03-27 09:35 本頁面
【文章內容簡介】 ASV） ? 壓力調節(jié)容量控制通氣（ PRVCV） 持續(xù)氣道正壓通氣（ CPAP） 雙相氣道正壓通氣（ BIPAP） BIPAP的優(yōu)勢 ? 增加了肺氣容積，改善了氧合 ? 改善了肺泡通氣 ? 控制通氣與自主呼吸“ 并行不?！? ? 單一模式實現(xiàn)了從上機到撤機的過渡 BIPAP的參數(shù)調節(jié) ? Phigh：與 PCV的設置原則相同 ? Plow（ PEEP）：與 PEEP的設置原則相同 ? Thigh：與自主呼吸狀態(tài)有關 ? Tlow：與自主呼吸狀態(tài)有關 AutoFlow Ventilation m ode PIP (cm H 2O) Pmean (cm H 2O） VE (L) R (cm H 1.S1） C (m l/cm H 2O) VCV 33 177。4 11 177。3 177。 35177。23 39 177。18 VCV＋ AutoFlow 19 177。6 9177。3 177。 28 177。18 52 177。30 P value Lun mechanics in different ventilation modes Lung mechanics in different ventilation modes PSV的優(yōu)勢與不足 優(yōu)勢 ? 自主呼吸模式 ? 人機協(xié)調性好：吸氣觸發(fā)，吸氣流速，潮氣量和呼氣觸發(fā)基本由病人決定 不足之處 ? 要求病人具有一定的自主呼吸能力 ? 潮氣量由 PS水平、呼吸力學狀況和吸氣努力決定 ? 監(jiān)測：潮氣量，呼吸頻率 ACMV SIMV PSV 吸氣觸發(fā) 病人 病人 病人 吸氣流速 設置 設置 病人 潮氣量 設置 設置 病人及呼吸機 呼氣觸發(fā) 設置 設置 病人 PAV原理 Ptot = Pmus + Pven = V Ers + V Rrs . Table 2. The effect of different level of assist on patients’ appraise and lung mechanics (x177。 s) levels n B category scale△ use of accessory muscles△ VT (L) RR (min1) VE (L/min) PIP (cmH2O) WOBv△ (J/L) WOBp△ (J/L) Ti/Ttot 80% 8 () () 177。 25177。 8 10177。 4 16177。 4 () () 177。 0.060 60% 8 ()* () 177。 26177。 8 9177。 3 14177。 3 ()* ()* 177。 0.052 40% 8 ()* () 177。 27177。 6 9177。 2 11177。 2* ()* ()* 177。 0.058 *: pared with 80% , P. Δ : M（ 75%25% percentiles） . 復合通氣模式 目的：使呼吸更平穩(wěn) –SIMV＋ PSV –BIPAP＋ PSV –BIPAP＋ SIMV 適應性支持通氣（ ASV） ? 設計目標： 保證一定的分鐘通氣量，獲得最佳的呼吸形式（潮氣量與呼吸頻率），呼吸功最小 ? 理論基礎： – 呼吸功與呼吸頻率的相互關系 – Otis公式 Otis公式 ASV工作原理 ? 設定 MV％和壓力上限 ? 監(jiān)測 RC ? 計算 RR和 VT并據(jù)此通氣 ? 根據(jù)監(jiān)測 RC， VT和 RR不斷反饋調節(jié) 人工氣道管理 ? 吸入氣體的加溫加濕問題 ? 吸痰 ? 霧化吸入 ? 氣管內滴入 ? 氣囊充放氣 ? 呼吸機管道管理 通氣效果的觀察和反饋調節(jié) ? 體征變化 ? 血氣監(jiān)測 ? 通氣力學 ? 胸片 ? 氣體代謝分析 ? 肺循環(huán)血流動力學監(jiān)測 ? 有關推算指標 監(jiān)測及反饋調節(jié)目標：氣管導管位置正確 ,通氣 、 氧合改善 ,呼吸－循環(huán)協(xié)調 上機后床邊必須隨時有醫(yī)護人員 呼吸機的撤離 ? 積極創(chuàng)造撤機條件 ?
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