機械通氣常用模式(ppt96頁)(編輯修改稿)
2025-03-27 11:08 本頁面
【文章內容簡介】 氧合 。 ＊ 對容量和血管外肺水的肺內分布產生有利影響 ＊ 使萎陷的肺泡復張 ,并在呼氣末保持肺泡的開放 ＊ 增加肺順應性 ,減少呼吸功。 ? 應用ＰＥＥＰ的不利影響有 : ＊ 減少回心血量和心輸出量 ,因而減少重要臟器的血流灌注 。 ＊ 增加中心靜脈壓和顱內壓。 ? 機械通氣工作原理與分類 ? 機械通氣模式與功能 ? 機械通氣連接方式與選擇 ? 機械通氣參數設置與調節(jié) ? 機械通氣應用策略 無創(chuàng)連接 ? 接口或口含管 ? 口鼻面罩 ? 鼻罩 ? 喉罩 有創(chuàng)連接 ? 氣管插管 經鼻 經口 ? 氣管切開 連接方式的選擇 ? 病情急緩程度 ? 機械通氣治療時間 ? 是否需反復接受機械通氣治療 ? 氣道分泌物多寡 ? 意識狀況 ? 氣道梗阻的部位 ? 機械通氣工作原理與分類 ? 機械通氣模式與功能 ? 機械通氣連接方式與選擇 ? 機械通氣參數設置與調節(jié) ? 機械通氣應用策略 呼吸機潮氣量的設置 ? 潮氣量的設定是機械通氣時首先要考慮的問題。 ? 容量控制通氣時，潮氣量設置的目標是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為 5～ 15ml/kg，目前主張小潮氣量 6～ 8ml/kg。 呼吸機潮氣量的設置 ? 潮氣量大小的設定應考慮以下因素：胸肺順應性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。 呼吸機潮氣量的設置 ? 氣壓傷等呼吸機相關的損傷是機械通氣應用不當引起的，潮氣量設置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過 30cmH2O。 ? 對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應高于 8～ 12ml/kg。 呼吸機機械通氣頻率的設置 ? 設定呼吸機的機械通氣頻率應考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標水平和患者自主呼吸能力等因素。 ? 對于成人，機械通氣頻率可設置到 8～ 20次 /分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（ 20次 /分或更高）。 呼吸機機械通氣頻率的設置 ? 另外，機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內氣體閉陷、產生內源性呼氣末正壓。一旦產生內源性呼氣末正壓，將影響肺通氣 /血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。 ? 機械通氣 15～ 30分鐘后，應根據動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和 pH值，進一部調整機械通氣頻率。 呼吸機吸氣流速的設置 ? 許多呼吸機需要設定吸氣流速。吸氣流速的設置應注意以下問題： ＊ 容量控制 /輔助通氣時，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應低于 40升 /分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應恰好滿足病人吸氣峰流的需要。根據病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調至 40～ 100升 /分鐘。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床醫(yī)師重視。 ＊ 壓力控制通氣時，吸氣峰值流速是由預設壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當然，最大吸氣流速受呼吸機性能的限制。 呼吸機吸呼比的設置 ? 機械通氣時，呼吸機吸呼比的設定應考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。 ? 存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要 ～ ，吸呼比為 1∶ ～ 2。 呼吸機吸呼比的設置 ? 對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應注意監(jiān)測患者血流動力學的改變。 ? 吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導致內源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應用中需注意。 呼吸機氣流模式的設置 ? 許多呼吸機有多種氣流模式可供選擇。 ? 常見的氣流模式有 減速氣流 、加速氣流、方波氣流 和正弦波氣流。 呼吸機氣流模式的設置 ? 氣流模式的選擇只適用于容量控制通氣模式，容量控制通氣中，有關氣流模式比較的研究較少，從現(xiàn)有資料來看，當潮氣量和吸氣時間 /呼吸時間一致的情況下，不同的氣流模式對患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的。當然， 容量控制通氣時，習慣將氣流模式設定在方波氣流上 。 ? 壓力控制通氣時，呼吸機均提供減速氣流 ，使氣道壓力迅速達到設定的壓力水平。 。 呼吸機吸入氧濃度的設置 ? 機械通氣時，呼吸機吸人氧濃度的設置一般取決于動脈氧分壓的目標水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血
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