機械通氣常用模式(ppt96頁)-資料下載頁
2025-03-09 11:08本頁面
【正文】 ,而慢性貯存的碳酸氫鹽來不及排出 ,致使發(fā)生代謝性堿中毒 ,或發(fā)生呼吸性堿中毒。 為維持恰當ＰａＣＯ 2和ｐＨ目標值的呼吸機參數(shù)調(diào)整 : ? 調(diào)節(jié)ｐＨ和ＰａＣＯ 2的最直接的方法是 調(diào)整分鐘通氣量 ,可以在ＶＴ不變情況下 ,通過調(diào)節(jié)通氣頻率來增加或降低Ｖｍｉｎ 。也可在頻率不變情況下改變ＶＴ ,或ＶＴ和頻率同時改變。 ? ＰａＣＯ 2下降過慢可上調(diào)通氣量 ,ＰａＣＯ 2下降過快可減小通氣量 ,使ＰａＣＯ 2和ｐＨ的變化速度控制在理想水平并最終達目標值。 為維持恰當ＰａＣＯ 2和ｐＨ目標值的呼吸機參數(shù)調(diào)整 : ? 在ＡＲＤＳ、危重型哮喘等實行控制性低通氣時 ,允許ＰａＣＯ 2逐漸增加 ,但希望增加的速度最好控制在 10ｍｍＨｇ /ｈ的水平 ,以便腎臟能較好地發(fā)揮代償作用 ,而不致使ｐＨ嚴重降低。 ? 在顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)壓增高的患者實行有意過度通氣時 ,希望維持ＰａＣＯ 2在 25～ 30ｍｍＨｇ之間 ,以便降低顱內(nèi)壓。這都需要精確地調(diào)整通氣量來達到。 為加強患者 呼吸機協(xié)調(diào)的呼吸機參數(shù)調(diào)整 : ? 患者的自主呼吸與呼吸機的機械呼吸不協(xié)調(diào)甚至對抗 ,可增加患者的呼吸功耗 ,增高氣道壓 ,減少通氣量 ,并給患者的血流動力學帶來不良影響 ,增加患者的不適感覺。 ? 發(fā)生人 機不協(xié)調(diào)的原因很多 ,總的說來 ,不外乎兩方面的因素 :患者方面的因素和呼吸機方面的因素。 為加強患者 呼吸機協(xié)調(diào)的呼吸機參數(shù)調(diào)整 : ? 從通氣參數(shù)調(diào)整的角度說 ,改進人 機協(xié)調(diào)性的措施有 :增加觸發(fā)敏感度或用流量觸發(fā) 。 ? 增加設(shè)置的峰流速、試用不同的吸氣流量波形 。試用壓力控制或壓力支持通氣 。試用較高或較低的ＶＴ 。試用較高或較低的通氣頻率等 , 為加強患者 呼吸機協(xié)調(diào)的呼吸機參數(shù)調(diào)整 : ? 必要時還可酌情應用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑 , ? 但切忌不認真查清原因 ,盲目地給患者應用鎮(zhèn)靜劑。 原則上說 ,凡能通過呼吸機參數(shù)調(diào)整來改善人 機協(xié)調(diào)的 ,就盡量不用或少用鎮(zhèn)靜劑。 主要內(nèi)容 ? 機械通氣工作原理與分類 ? 機械通氣模式與功能 ? 機械通氣連接方式與選擇 ? 機械通氣參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié) ? 機械通氣應用策略 適應癥 ? 嚴重通氣不良 ? 嚴重換氣障礙 ? 神經(jīng)肌肉麻痹 ? 心臟手術(shù)后 ? 顱內(nèi)壓增高 ? 新生兒破傷風使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時 ? 窒息、心肺復蘇 ? 任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂? 呼吸機治療的相對禁忌癥 ? 大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭； ? 伴有肺大泡的呼吸衰竭； ? 張力性氣胸； ? 心肌梗死繼發(fā)的呼吸衰竭。 人機對抗原因 ? 病人因素 : ＊ 精神或心理因素 。 ＊ 咳嗽 ,痰液堵塞 。 ＊ 發(fā)熱 ,缺氧 ,疼痛 。 ＊ 中樞性呼吸節(jié)律改變 。 ＊ 抽搐 ,肌肉痙攣 人機對抗原因 ? 機械通氣因素 : ＊ 通氣機同步性能差 。 ＊ 觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當 。 ＊ 管路漏氣致通氣不足 人機對抗處理 ? 找出原因?qū)φ魈幚? ? 必要時鎮(zhèn)靜 。肌松 撤機前所需滿足的條件 1 ? 一般條件： ①引起呼衰的病因緩解或好轉(zhuǎn)， ②停止應用鎮(zhèn)靜藥物， ③停止應用神經(jīng)肌肉阻滯劑， ④神志正常， ⑤敗血癥或明顯發(fā)熱已控制， ⑥循環(huán)系統(tǒng)功能正常， ⑦呼吸泵功能穩(wěn)定。 撤機前所需滿足的條件 2 ? 肺氣體交換指標： FIO2 PEEP5 cmH2O時 , ＊ PaO2 60 mmHg， ＊ D(AaO2)35mmHg， ＊ PaO2/FIO2 ratio 200。 撤機前所需滿足的條件 3 通氣功能：撤機的預期指數(shù)見表 脫機困難原因 ? 原發(fā)病未糾正 ? 出現(xiàn)新的并發(fā)癥 主要教學內(nèi)容 氣道管理 1 機械通氣 2 并發(fā)癥處理 3 并發(fā)癥及處理 ?與氣管插管、切開相關(guān)并發(fā)癥 ?呼吸機相關(guān)性肺炎 : ?呼吸機相關(guān)性肺損傷 :氣壓傷 。容積傷 ?低血壓 建立人工氣道過程中導致局部的并發(fā)癥有： ? 后鼻道出血， ? 誤吸， ? 鼻竇炎和鼻中隔壞死， ? 牙齒脫落， ? 喉部損傷， ? 周圍臟器損傷：甲狀腺，喉返神經(jīng) ? 大出血，窒息 建立人工氣道后導致局部的并發(fā)癥有： ? 出血和感染， ? 氣管 食管瘺， ? 瘢痕形成，氣管狹窄 ? 累及無名動脈出現(xiàn)大出血，等等。 ? 由此可見，在建立人工氣道的過程中，如何選擇適當管徑的氣管插管，如何確定氣管插管后的位置以及如何避免人工氣道所致的并發(fā)癥，等等，在臨床上也是一個十分重要的環(huán)節(jié)，應引起臨床醫(yī)生的重視。 演講完畢，謝謝觀看！
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