機械通氣的撤離-資料下載頁
2025-03-04 11:38本頁面
【正文】 的咳嗽聲響 1 但無明顯的咳嗽聲響 0 咳嗽指導下，無咳嗽動作 ? 主動咳嗽能力 3 痰量 吸痰次數(shù) 1次 /2時 估計量 30ml/天 拔管步驟 ? 設備 拔管步驟 ? 告知病人，與其溝通 ? 備好氧療裝置 ? 病人半臥位或坐位 ? 負壓吸引氣囊上下的痰液 ? 松掉固定帶 ? 用人工呼吸機進行數(shù)次深呼吸 ? 注射器抽出氣囊氣體 ? 深吸氣時拔出氣管導管 ? 安置氧療裝置 拔管后處理 ? 密切監(jiān)測 ? 主訴、癥狀、體征 ? 心電監(jiān)測 ? 輔助檢查 ? 血氣、胸片 ? 拔管后呼吸支持方式選擇 ? 鼻導管、文丘里面罩、儲氧面罩、 NPPV ? 痰液引流 ? 胸部振動與扣拍、指導性咳嗽 ? 指導患者呼吸方式、體位擺放 ? 再插管準備 拔管后常見問題及處理 ? 部分患者盡管恢復了自主呼吸，但需延遲拔管時間，主要原因： ①氣道保護能力尚未恢復，患者誤吸 ②損傷的上氣道發(fā)生阻塞 ③咳嗽反射能力較差，不能有效排出氣道分泌物 ? 并發(fā)癥： 喉部、會厭的保護功能低下，發(fā)生誤吸 喉頭水腫 氣管狹窄，大多數(shù)病人在拔管后三個月出現(xiàn) Weaning Algorithm 無 有 是 是 是 終止試驗 ,給予充分的通氣支持 ,積極查找試驗失敗原因 . 行有創(chuàng)通氣 超過 24h? 進行試驗前評估 選擇試驗方式、試驗 持續(xù)時間進行 SBT 是否通過試 驗前評估 ? 是否行 SBT? 試驗過程中有無 評估指標異常 ? SBT成功 ,結合 臨床判斷指導撤機 第二天 病例討論 ? 診斷： 呼吸衰竭 吸入性肺炎、肺部感染、雙側胸腔積液 心功能不全 腔隙性腦梗死 插管入 MICU： 于睡眠中突然發(fā)作抽搐，持續(xù)數(shù)秒后抽搐停止，口吐白沫，意識不清，唇舌咬傷出血。 BP 200/130mmHg,HR120bpm,SaO2100%,FiO210L/min 插管過程中吸出較多白色粘液痰，約 2030ml。 插管前 插管 04： 00 機械通氣過程中 PS: 10cmH20 10:0022:30 停機文丘里面罩吸氧29% 機械通氣過程中 PC: 16cmH2O 8： 00停機 9： 00拔管 突發(fā)呼吸困難、喘息、躁動 BP 156/88mmHg, HR160bpm, SaO297%, 827 830 5： 08 831 5:06 91 5： 49 91 11： 00 91 16： 32 92 5:14 pH PaO2 120 106 84 152 115 86 PaCO2 35 33 32 24 15 34 60 FiO2 50% 25% 29% 29% 29% 29% 入 MICU血氣變化 拔管指證： ? 神志清楚，痰液稀薄，咳嗽有力 ? 生命體征平穩(wěn)。休克，上消化道出血，肝、腎功能損害，嚴重肺部感染等并發(fā)癥基本控制。 WBC低于10 109/L，體溫低于 176。 C ? 停機吸氧條件下，自主呼吸時口唇及肢端粘膜無發(fā)紺， HR增加不超過 20次 /分， RR增加不超過 10次 /分 ,收縮壓增加不超過 10mmHg ? 自主呼吸時 VT≧ 5ml/kg,Pimax≦ 25cmH2O ? 在低流量吸氧條件下，自主呼吸 2h,動脈血pH,PaO2 ≧ 60mmHg 若患者達到撤機標準或已經(jīng)撤機，考慮氣道損傷不嚴重，而患者又有較好的氣道防護能力，比較完善的咳痰能力，不容易發(fā)生吸入則可以拔管 拔管前評價 —氣道評估 ? 氣道通暢程度的評價 氣囊漏氣試驗 ? A/C模式，松開氣囊 ? 漏氣量＜ 110ml為陽性，在拔管前給予糖皮質(zhì)激素可增加拔管成功率 ? 出現(xiàn)拔管后喘鳴的患者，可以使用類固醇和 /或腎上腺素（也可用無創(chuàng)通氣和 /或氦氧混合氣）治療，而不需重新插管 ? 如果患者漏氣量較低，也可在拔管前 24小時使用類固醇和 /或腎上腺素預防拔管后喘鳴。 ? 還應注意，漏氣量變低可能是由于分泌物在氣管插管周圍結痂形成外皮所致而非上氣道水腫狹窄。 ? 漏氣量低的患者拔管時，應將再插管的設備（包括氣管切開設備）準備好 咳嗽能力評價 ? 吸痰管管刺激反射 +++ ++++ 能自主將痰液咳出管外 +++ 能咳至導管外露端 ++ 有嗆咳反射，但不見痰液 + 無嗆咳反射 5 連續(xù)多次強有力的咳嗽 4 更有力的咳嗽 3 有明顯的咳嗽聲響 2 較弱的咳嗽聲響 1 但無明顯的咳嗽聲響 0 咳嗽指導下，無咳嗽動作 ? 主動咳嗽能力 3 痰量 吸痰次數(shù) 1次 /2時 估計量 30ml/天 ?謝謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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