機(jī)械通氣模式-資料下載頁
2025-03-09 11:08本頁面
【正文】 室間隔左移 減少分流 左心室功能改變 使肺泡內(nèi)水重新分布 尿量減少 肺泡腔內(nèi)液體減少 顱內(nèi)壓增高 肺間質(zhì)內(nèi)液體增加 氣壓傷危險(xiǎn)增加 PEEP的臨床應(yīng)用指征 （ 1） ARDS—— 有發(fā)生傾向或明確診斷即應(yīng)盡早應(yīng)用 （ 2重癥哮喘出現(xiàn)呼衰時(shí) （ 3）急性肺水腫 （ 4） COPD呼吸衰竭常規(guī)機(jī)械通氣效果不理想時(shí)可加用低水平 PEEP （ 5）充血性心力衰竭時(shí)可試用低水平 PEEP/CPAP （ 6）存在明顯的內(nèi)源性 PEEP時(shí)，加用外源性 PEEP 的水平應(yīng)為 PEEPi的 75%。 （ 7）手術(shù)后應(yīng)用預(yù)防術(shù)后肺不張 （ 8）嚴(yán)重的雙側(cè)彌漫性肺部炎癥（ 9）新生兒呼吸窘迫綜合征。 autoPEEP的處理 PEEP應(yīng)用的呼吸生理指標(biāo) 達(dá)到下述標(biāo)準(zhǔn)之一者應(yīng)采用 PEEP治療 （ 1） FiO2為 PaO2始終低于 60mmHg者 （ 2） FiO2為 P(Aa)O2低于 300 mmHg者 (3)肺內(nèi)分流大于 30%(4)肺順應(yīng)性顯著降低者 . PEEP的 禁忌癥 絕對(duì)禁忌證 ? （ 1）未經(jīng)治療的氣胸或張力性氣胸 ? （ 2）其它各種類型的氣壓傷 ? （ 3）支氣管胸膜瘺。 相對(duì)禁忌證 ? （ 1）低血容量狀態(tài) ? （ 2）單側(cè)肺損傷 ? （ 3）近期內(nèi)行肺切除術(shù)后 ? （ 4）顱內(nèi)高壓。 調(diào)整 PEEP的原則和方法 ?（ 1） ARDS時(shí)應(yīng)盡量確立最佳 PEEP，絕大多數(shù) ARDS患者的最佳 PEEP值在 1015 cmH2O之間 ?（ 2）先從低水平開始，每次調(diào)節(jié)升高 25cmH2O，穩(wěn)定 15分鐘后判斷是否合適 ?（ 3） PEEP值一般不超過 20cmH2O，過高其生理效應(yīng)不再繼續(xù)增加（ 4）病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸撤消 PEEP，每次遞減 25cmH2O，每次間隔 16小時(shí) 最合適的 PEEP判斷的生理指標(biāo) ? （ 1）當(dāng) FiO2低于 ， PaO2在 60— 100mmHg之間 ? （ 2）能最大限度地維持氧運(yùn)輸（ DO2），正常情況下DO2一般在 1000ml/min； ? （ 3） Qs/Qt低于 15%； ? （ 4）心血管功能受影響最小（合適的動(dòng)脈血壓，收縮壓下降不超過 20mmHg，心輸出量降低不超過 20%）； ? （ 5）肺順應(yīng)性改善達(dá)最大值； ? （ 6） PaO2/FiO2》 300mmHg ? （ 7）最小 PaCO2— PETCO2值（正常為 +）。 機(jī)械通氣的輔助措施 ? 一氧化氮 /前列腺素吸入 ? 氣道或胸壁震蕩 ? 氣管內(nèi)吹氣 ? 部分液體通氣 ? 體外膜肺 ? 體外二氧化碳清除 ? 血管內(nèi)氧合 ? 容許性高碳酸血癥 ? 附臥位機(jī)械通氣 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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