機械通氣常用模式-文庫吧在線文庫
【正文】 量控制通氣模式，容量控制通氣中，有關氣流模式比較的研究較少，從現(xiàn)有資料來看，當潮氣量和吸氣時間 /呼吸時間一致的情況下，不同的氣流模式對患者通氣和換氣功能及呼吸功的影響均是類似的。 呼吸機觸發(fā)靈敏度的設置 ? 目前，呼吸機吸氣觸發(fā)機制有 壓力觸發(fā) 和流量觸發(fā) 兩種。 呼吸機呼氣末正壓的設置 ? 呼氣末正壓水平的設置理論上應選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平，臨床上應用較為困難。 ? 容量控制通氣時，峰值壓力的高低取決于肺順應性、氣道阻力、潮氣量、峰值流率和氣流模式。 報警參數(shù)設置和調(diào)節(jié) ? 容量報警 : ＊ TV。 為達到并維持ＰａＯ 2目標值的呼吸機參數(shù)調(diào)整 : ＊ 延長吸氣時間 ,增加Ｉ ∶ Ｅ值 ,直至反比通氣 。 ? ＰａＣＯ 2下降過慢可上調(diào)通氣量 ,ＰａＣＯ 2下降過快可減小通氣量 ,使ＰａＣＯ 2和ｐＨ的變化速度控制在理想水平并最終達目標值。試用壓力控制或壓力支持通氣 。 ＊ 發(fā)熱 ,缺氧 ,疼痛 。容積傷 ?低血壓 建立人工氣道過程中導致局部的并發(fā)癥有： ? 后鼻道出血， ? 誤吸， ? 鼻竇炎和鼻中隔壞死， ? 牙齒脫落， ? 喉部損傷， ? 周圍臟器損傷：甲狀腺，喉返神經(jīng) ? 大出血，窒息 建立人工氣道后導致局部的并發(fā)癥有： ? 出血和感染， ? 氣管 食管瘺， ? 瘢痕形成，氣管狹窄 ? 累及無名動脈出現(xiàn)大出血，等等。 ＊ 管路漏氣致通氣不足 人機對抗處理 ? 找出原因?qū)φ魈幚? ? 必要時鎮(zhèn)靜 。 主要內(nèi)容 ? 機械通氣工作原理與分類 ? 機械通氣模式與功能 ? 機械通氣連接方式與選擇 ? 機械通氣參數(shù)設置與調(diào)節(jié) ? 機械通氣應用策略 適應癥 ? 嚴重通氣不良 ? 嚴重換氣障礙 ? 神經(jīng)肌肉麻痹 ? 心臟手術后 ? 顱內(nèi)壓增高 ? 新生兒破傷風使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時 ? 窒息、心肺復蘇 ? 任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂? 為加強患者 呼吸機協(xié)調(diào)的呼吸機參數(shù)調(diào)整 : ? 患者的自主呼吸與呼吸機的機械呼吸不協(xié)調(diào)甚至對抗 ,可增加患者的呼吸功耗 ,增高氣道壓 ,減少通氣量 ,并給患者的血流動力學帶來不良影響 ,增加患者的不適感覺。 為維持恰當ＰａＣＯ 2和ｐＨ目標值的呼吸機參數(shù)調(diào)整 : ? 對于慢性呼吸性酸中毒患者來說 ,ＰａＣＯ 2只要能降至 60ｍｍＨｇ以下 ,ｐＨ ≥7 .30,已可認為達目標值。 為達到并維持ＰａＯ 2目標值的呼吸機參數(shù)調(diào)整 : ? 嚴重呼吸衰竭機械通氣患者氧合的目標值通常為在ＦｉＯ 2 60%情況下 ,ＰａＯ 2 60ｍｍＨｇ ,ＳａＯ 2 90%。但是，由于壓力控制為減速氣流，吸氣早期為達到預設壓力水平 ,呼吸機提供的氣體流率很高，氣道壓力可能略高于預設水平 1～ 3cmH20。當病人吸氣觸發(fā)時，呼吸機內(nèi)壓力、 Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次降低，而當呼吸機送氣時，呼吸機內(nèi)壓力、 Y管壓力、隆突壓力和肺泡壓力依次升高。 ? 值得注意的是，觸發(fā)靈敏度設置過于敏感時，氣道內(nèi)微小的壓力和流量改變即可引起自動觸發(fā)，反而令患者不適。 呼吸機吸入氧濃度的設置 ? 機械通氣時，呼吸機吸人氧濃度的設置一般取決于動脈氧分壓的目標水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學狀態(tài)。而且，呼氣時間過短可導致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。由于吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機配合，應引起臨床醫(yī)師重視。 ? 對于成人，機械通氣頻率可設置到 8～ 20次 /分。 ? 機械通氣工作原理與分類 ? 機械通氣模式與功能 ? 機械通氣連接方式與選擇 ? 機械通氣參數(shù)設置與調(diào)節(jié) ? 機械通氣應用策略 無創(chuàng)連接 ? 接口或口含管 ? 口鼻面罩 ? 鼻罩 ? 喉罩 有創(chuàng)連接 ? 氣管插管 經(jīng)鼻 經(jīng)口 ? 氣管切開 連接方式的選擇 ? 病情急緩程度 ? 機械通氣治療時間 ? 是否需反復接受機械通氣治療 ? 氣道分泌物多寡 ? 意識狀況 ? 氣道梗阻的部位 ? 機械通氣工作原理與分類 ? 機械通氣模式與功能 ? 機械通氣連接方式與選擇 ? 機械通氣參數(shù)設置與調(diào)節(jié) ? 機械通氣應用策略 呼吸機潮氣量的設置 ? 潮氣量的設定是機械通氣時首先要考慮的問題。 持續(xù)氣道正壓 CPAP 雙相氣道正壓（ Bilevel positive airway pressure, BiPAP） ? BiPAP則是在 CPAP的基礎上，在呼 /吸時相提供水平不同的高低兩種壓力，通過兩種壓力水平間轉(zhuǎn)換，引起呼吸容量變化，達到輔助通氣目的。 ★ 同步間歇指令通氣（ synchronized intermittent man
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