機(jī)械通氣常用模式(完整版)
【正文】 datory ventilation, SIMV） ? SIMV既保留了自主呼吸功能，又在逐漸降低呼吸機(jī)輔助支持的水平，因而有利撤機(jī)；既可作為長期通氣支持的方式，也是準(zhǔn)備撤機(jī)前使用的序貫?zāi)Ｊ?，因?最為常用。 ? AV為同步部分通氣，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)潮氣量、頻率及吸呼比進(jìn)行輸氣。無創(chuàng) 機(jī)械通氣分類 2 ? 按吸 呼氣相切換方式 ＊ 定壓型 :壓力切換 ＊ 定容型 :容量切換 ＊ 定時型 :時間切換 機(jī)械通氣分類 3 ? 按通氣頻率 ＊ 常頻 ＊ 高頻 機(jī)械通氣分類 4 ? 按不同的連接方式 ＊ 無創(chuàng) ＊ 有創(chuàng) ? 按使用對象 ＊ 嬰兒型 ＊ 小兒型 ＊ 成人型 ? 機(jī)械通氣工作原理與分類 ? 機(jī)械通氣模式與功能 ? 機(jī)械通氣連接方式與選擇 ? 機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置與調(diào)節(jié) ? 機(jī)械通氣應(yīng)用策略 控制通氣（ controlled ventilaiotn, CV） ? CV是指呼吸機(jī)完全替代患者的自主呼吸，其呼吸頻率、潮氣量或氣道壓力、吸呼比及吸氣流速均按予設(shè)值進(jìn)行。 機(jī)械通氣的病理生理目的 3 ? 維持或增加肺容積 吸氣末肺臟的充分膨脹，即維持吸氣末肺容積，可預(yù)防和治療肺不張及其相關(guān)的氧合、順應(yīng)性、防御機(jī)制異常。機(jī)械通氣常用模式 與參數(shù)調(diào)整 ICU 主要內(nèi)容 氣道管理 1 機(jī)械通氣 2 并發(fā)癥處理 3 氣道管理 ? 人工氣道 : ? 氣管插管 。通過應(yīng)用呼氣末正壓，維持或增加功能殘氣量，可用于治療術(shù)后低氧血癥和 ARDS等。 ? 該模式通常用于嚴(yán)重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。壓力切換型呼吸機(jī)提供壓力輔助，而容積切換型則提供容積輔助。 同步間歇指令通氣 SIMV ★ 壓力支持通氣（ pressure support ventilation PSV ） ? 呼吸機(jī)在患者吸氣觸發(fā)后按預(yù)設(shè)壓力提供壓力支持，而流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制。這兩種模式在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實施。 ? 容量控制通氣時，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（ 20次 /分或更高）。 ＊ 壓力控制通氣時，吸氣峰值流速是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流速受呼吸機(jī)性能的限制。臨床應(yīng)用中需注意。 ? 由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于 50％～ 60％。 呼吸機(jī)呼氣末正壓的設(shè)置 ? 應(yīng)用呼氣末正壓（ PEEP）的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。只有當(dāng)氣流流率為零時，各個部位的壓力才相同。 平臺壓力 ? 平臺壓 力為吸氣末屏氣 （吸氣和呼氣閥均關(guān)閉，氣流為零）時的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近。 ? 更高的ＰａＯ 2和ＳａＯ 2常需付出很高的代價。 ? ＰａＣＯ 2下降的速度不宜過快 ,在 2～ 3ｄ內(nèi)使其降至目標(biāo)值即可 ,以避免ＣＯ 2過快排出 ,而慢性貯存的碳酸氫鹽來不及排出 ,致使發(fā)生代謝性堿中毒 ,或發(fā)生呼吸性堿中毒。 ? 發(fā)生人 機(jī)不協(xié)調(diào)的原因很多 ,總的說來 ,不外乎兩方面的因素 :患者方面的因素和呼吸機(jī)方面的因素。 呼吸機(jī)治療的相對禁忌癥 ? 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭； ? 伴有肺大泡的呼吸衰竭； ? 張力性氣胸； ? 心肌梗死繼發(fā)的呼吸衰竭。肌松 撤機(jī)前所需滿足的條件 1 ? 一般條件： ①引起呼衰的病因緩解或好轉(zhuǎn)， ②停止應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物， ③停止應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑， ④神志正常， ⑤敗血癥或明顯發(fā)熱已控制， ⑥循環(huán)系統(tǒng)功能正常， ⑦呼吸泵功能穩(wěn)定。 撤機(jī)前所需滿足的條件 3 通氣功能：撤機(jī)的預(yù)期指數(shù)見表 脫機(jī)困難原因 ? 原發(fā)病未糾正 ? 出現(xiàn)新的并發(fā)癥 主要教學(xué)內(nèi)容 氣道管理 1 機(jī)械通氣 2 并發(fā)癥處理 3 并發(fā)癥及處理 ?與氣管插管、切開相關(guān)并發(fā)癥 ?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 : ?呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷 :氣壓傷 。 ＊ 咳嗽 ,痰液堵塞 。 ? 增加設(shè)置的峰流速、試用不同的吸氣流量波形 。也可在頻率不變情況下改變ＶＴ ,或ＶＴ和頻率同時改變。 ＊ 加用ＰＥＥＰ ,從 3～ 5ｃｍＨ 2Ｏ開始逐漸增加 ,直至達(dá)目標(biāo)值 。由于呼氣阻力多高于吸氣阻力，平均氣道壓力往往低于肺泡平均壓力。 峰值壓力 ? 峰值壓力 是呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力。 ? 但是呼氣末正壓可引起胸腔內(nèi)壓升高，導(dǎo)致靜脈回流減少、左心前負(fù)荷降低。 呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置 ? 對于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松
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