機(jī)械通氣常用模式-免費(fèi)閱讀
【正文】 撤機(jī)前所需滿足的條件 2 ? 肺氣體交換指標(biāo)： FIO2 PEEP5 cmH2O時 , ＊ PaO2 60 mmHg， ＊ D(AaO2)35mmHg， ＊ PaO2/FIO2 ratio 200。 人機(jī)對抗原因 ? 病人因素 : ＊ 精神或心理因素 。 為加強(qiáng)患者 呼吸機(jī)協(xié)調(diào)的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整 : ? 從通氣參數(shù)調(diào)整的角度說 ,改進(jìn)人 機(jī)協(xié)調(diào)性的措施有 :增加觸發(fā)敏感度或用流量觸發(fā) 。 為維持恰當(dāng)ＰａＣＯ 2和ｐＨ目標(biāo)值的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整 : ? 調(diào)節(jié)ｐＨ和ＰａＣＯ 2的最直接的方法是 調(diào)整分鐘通氣量 ,可以在ＶＴ不變情況下 ,通過調(diào)節(jié)通氣頻率來增加或降低Ｖｍｉｎ 。 為達(dá)到并維持ＰａＯ 2目標(biāo)值的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整 : ? 糾正嚴(yán)重低氧血癥的措施有 : ＊ 增加ＦｉＯ 2,盡快糾正嚴(yán)重缺氧 ,使ＰａＯ 2和ＳａＯ 2達(dá)目標(biāo)值以后 ,再逐漸降低ＦｉＯ 2。 平均壓力 ? 平均壓力 為整個呼吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓力。 900C呼吸機(jī)的測壓部位在呼吸機(jī)內(nèi)，而 Newport和 Drag呼吸機(jī)的測壓部位在 Y管。 ? 另外，呼氣末正壓還能抵銷內(nèi)源性呼氣末正壓，降低內(nèi)源性呼氣末正壓引起的吸氣觸發(fā)功。但是，在吸入氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。 呼吸機(jī)氣流模式的設(shè)置 ? 許多呼吸機(jī)有多種氣流模式可供選擇。 呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置 ? 機(jī)械通氣時，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。 呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置 ? 另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。成人潮氣量一般為 5～ 15ml/kg，目前主張小潮氣量 6～ 8ml/kg。 雙水平氣道正壓通氣 機(jī)械通氣的功能 ? PEEP:呼氣末正壓 ＊ 增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量 ,使肺泡 動脈氧分壓差 (ＤＡ ａＯ 2)減少 ,改善通氣 /血流 (Ｖ ? 其特點(diǎn)是氣流提供方式與患者自主呼吸力學(xué)相協(xié)調(diào)，同步性能良好。 ? AV是最常使用的基本模式，正確使用的關(guān)鍵是預(yù)設(shè)好恰當(dāng)?shù)某睔饬考坝|發(fā)靈敏度。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲勞恢復(fù)。 ? 減少呼吸功 機(jī)械通氣做功使患者呼吸肌肉做功減少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或組織的氧供。氣管切開 2. 氣管導(dǎo)管的維護(hù) （ 1）保持導(dǎo)管通暢 （ 2）導(dǎo)管保護(hù) （ 3）導(dǎo)管套囊維護(hù) :套囊內(nèi)壓＜ 25mmHg 插管的選擇 ? 由于氣道阻力與管徑半徑的 4次方成反比關(guān)系，因此成人氣管插管的直徑不應(yīng)小于7mm，直徑 8mm最佳。由于組織氧輸送是由動脈氧分壓、血紅蛋白濃度和心輸出量共同決定的，過分的強(qiáng)調(diào)動脈氧分壓達(dá)到正常水平對機(jī)體并無益處。 ＊ 胸內(nèi) :有創(chuàng) 。 輔助通氣（ Assisted ventilaiton AV） ? AV是患者 自主吸氣觸發(fā) 呼吸機(jī)輸氣以輔助通氣。此模式可依據(jù)病情需要提供從 0~100%之間的支持，屬于部分通氣支持。它優(yōu)點(diǎn)為增加肺泡內(nèi)壓，防止肺泡塌陷，增加功能殘氣，提高氧合，改善肺順應(yīng)性及擴(kuò)張上氣道。 ＊ 增加中心靜脈壓和顱內(nèi)壓。 呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置 ? 設(shè)定呼吸機(jī)的機(jī)械通氣頻率應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等因素。根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流率調(diào)至 40～ 100升 /分鐘。 ? 吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。 。 呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度的設(shè)置 ? 根據(jù)初步的臨床研究，與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進(jìn)一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。測壓部位離肺泡越遠(yuǎn)，測定壓力與肺泡壓力的差異就可能越大。 峰值壓力 ? 壓力控制通氣時，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近。 ＊ 過低 ? 窒息時間 :20秒 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整 ? 使用機(jī)械通氣后 ,應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化 ,根據(jù)呼吸機(jī)上的監(jiān)測和報警參數(shù) ,尤其是測定的 動脈血?dú)饨Y(jié)果 及其發(fā)展趨勢來調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。 ＊ 增加氧輸送量 (糾正嚴(yán)重貧血、休克、心衰及心律失常 ,增加心輸出量 )。這都需要精確地調(diào)整通氣量來達(dá)到。 原則上說 ,凡能通過呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整來改善人 機(jī)協(xié)調(diào)的 ,就盡量不用或少用鎮(zhèn)靜劑。 ＊ 觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng) 。 ? 由此可見，在建立人工氣道的過程中，如何選擇適當(dāng)管徑的氣管插管，如何確定氣管插管后的位置以及如何避免人工氣道所致的并發(fā)癥，等等，在臨床上也是一個十分重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。 ＊ 中樞性呼吸節(jié)律改變 。試用較高或較低的ＶＴ 。 為維持恰當(dāng)ＰａＣＯ 2和ｐＨ目標(biāo)值的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整 : ?
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