[醫(yī)藥衛(wèi)生]急性心衰治療進(jìn)展-在線瀏覽
2024-12-05 23:04本頁面
【正文】 高血壓危象 ， 應(yīng)用正性 g/kg/min 低血壓 ， 氰酸鹽 具有光敏性 肌力藥仍有心源性休克 中毒 Nesiritide170。 Ⅱ b類建議 ， B級(jí)證據(jù) ? 嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢心率 。 急性心衰的臨床及血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 心率SBPmmHgCIL/min/㎡PCWPmmHg 多尿 低灌注終末器官低灌注Ⅰ 充血性心力衰竭急性失代償 +/低于正常/高低于正常/高 輕微升高 + +/ Ⅱ 伴有高血壓病/ 高血壓危象的急性心衰 通常正常 高 +/ 18 +/+ ，并有C N S 癥狀Ⅲ 伴有肺水腫的急性心衰 + 低于正常 低 升高 +/ Ⅳa 心源性休克/低心輸出量綜合征 + 低于正常 低， 2 . 2 16 少 + +Ⅳb 嚴(yán)重的心源性休克 90 90 18 非常少 ++ +Ⅴ 高心輸出量心衰 + +/ + +/ + Ⅵ 急性右心衰竭 通常低 低 低 低 +/ +/ +/急性心衰的治療目標(biāo) ? 改善癥狀和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) ? 減少心衰的臨床表現(xiàn) ? 院內(nèi)死亡率和長期死亡率降低亦是治療的主要目標(biāo) 吸氧 ? 保證 SaO2在正常范圍 （ 9598%） 是重要的 ，以使氧氣最大限度輸送到器官和保證組織氧灌注 ， 從而預(yù)防終末器官功能不全和多器官衰竭 。急性心衰通常危及生命并需要緊急治療。它可以與先前存在的心臟疾病同時(shí)發(fā)生或不伴有基礎(chǔ)心臟疾病。急性心衰治療進(jìn)展 中國醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)科 孫志軍 歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ ESC) 急性心衰治療指南 ? 歐洲心臟病協(xié)會(huì)急性心衰特別委員會(huì) ? 目的是描述成人急性心力衰竭（ AHF）的診斷和治療的合理性 建議的分類 ?第 Ⅰ 類 ：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和 /或大多數(shù)人同意所作的診斷 /治療是有益的、有幫助的且有效的； ?第 Ⅱ 類 ：對(duì)于治療的作用和 /或功效有相反的循證 醫(yī)學(xué)證據(jù)和 /或分歧； Ⅱ a類 ：大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù) /觀點(diǎn)認(rèn)為治療有效； Ⅱ b類 ：循證醫(yī)學(xué)證據(jù) /觀點(diǎn)很少能證實(shí)治療有效； ?第 Ⅲ 類 ：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為治療無效且在有些情況下是有害的。 ?ESC不推薦使用第 Ⅲ 類 證據(jù)的分級(jí) ?A級(jí)：從大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)或其后的分析中得出的數(shù)據(jù) ?B級(jí)：從一個(gè)單獨(dú)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大的非隨機(jī)研究中得出的數(shù)據(jù) ?C級(jí)：專家得出的一致意見和 /或小的研究得出的結(jié)論；回歸性研究 急性心衰定義 ? 急性心力衰竭是繼發(fā)于心功能異常的急性發(fā)作的癥狀和體征。心功能不全包括收縮功能不全和舒張功能不全，心臟節(jié)律異常，或前、后負(fù)荷失常。 ? 急性心力衰竭可以表現(xiàn)為急性起?。ㄏ惹安恢行墓δ懿蝗牟∪诵掳l(fā)生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代償。 Ⅰ 類建議 ， C級(jí)證據(jù) ? 嗎啡及其類似物 ? 在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人 ， 早期應(yīng)用嗎啡 。 大多數(shù)研究認(rèn)為當(dāng)靜脈通路建立后立即靜注嗎啡 3mg。 急性失代償性心衰 急入 2μ g/kg+維持
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