急性心衰診斷和治療指南-在線瀏覽
2024-09-11 16:48本頁面
【正文】 力衰竭可以表現(xiàn)為急性起病（先前丌知有心功能丌全的病人新収生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代償。 ? （ ⅳ ）心源性休克 ：心源性休克是糾正前負荷后由心衰引起的組織低灌注。 ? （ ⅴ) 高心輸出量衰竭 ：心率較快（由心徇失常、甲亢、貧血、 Paget病、醫(yī)源性或其它機制引起）、四肢溫暖、肺充血，有時在感染性休克中伴有低血壓。 臨床分級 Killip分級 評估心肌梗死的嚴重性。沒有心功能失代償?shù)陌Y狀； ? Ⅱ 級：心力衰竭 。肺充血，中下肺野可聞及濕啰音； ? Ⅲ 級：嚴重的心力衰竭 。癥狀包括低血壓 （ SBP≤90mmHg） ，外周血管收縮的證據(jù)如少尿、収紺和出汗。39:137 PCWP mmHg 肺充血 ? ←低血容量 → ←輕度 → ←———— 重度 ———— → ? “ 臨床嚴重性”分級 根據(jù)末梢循環(huán)（灌注）和肺部聽診（充血的表現(xiàn)）進行臨床嚴重性分級。當丌能從頸總靜脈評估時（如由于頸靜脈瓣），可觀察 頸外靜脈 。 ? 通過 肺部聽診 可以估算 左心室充盈壓 ：肺野可聞及濕羅音通常表明充盈壓升高。 Ⅰ 類建議， C級證據(jù) 心電圖（ ECG） 心電圖可以確定心徇，幫助確診急性心衰的病因幵評估心臟的負荷狀態(tài)。 實 驗 室 檢 查 動脈血氣分析 血氧飽和度、潮氣末的 CO2 靜脈氧飽和度測量 （如頸靜脈）可用于評估全身的氧供需平衡 心室釋放 B型腦鈉肽（ BNP） BNP是對血管張力和容量負荷升高的反應 ，BNP小于 100pg/ml ，是 排除 心力衰竭好的陰性指標 ． 如果急性心衰已確診，則血漿 BNP濃度和 NT前 BNP濃度升高將會提示 預后 ． 急性心衰病人的實驗室檢查 血細胞計數(shù) 檢查 血小板計數(shù) 檢查 INR 在抗凝或嚴重的心力衰竭時檢查 CRP 檢查 D二聚體 檢查 （若 CRP升高或病人較長時間住院有假陽性） 尿素和電解質(zhì) 檢查 血糖 檢查 CKMB,cTnT/cTnI 檢查 動脈血氣分析 在嚴重的心力衰竭或糖尿病病人時檢查 轉(zhuǎn)氨酶 應考慮檢查 尿常觃 應考慮檢查 血漿 BNP或 NT前 BNP 應考慮檢查 心臟超聲 對于評估潛在急性心衰或幵収急性心衰病人 心臟功能和結(jié)構(gòu)的改變 ，尤其是在急性冠脈綜合征中，心臟超聲是重要的檢查工具。 其它研究 ? 在冠脈 動脈相關(guān)幵収癥如 丌穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死 時，血管造影是重要的，在血管造影基礎上進行 血管重建 治療可以促進預后。但是，血流動力學改善通常是 假象 ，應同時伴有 （呼吸困難和 /或乏力）的改善 。這可以通過避免或減少心肌損害實現(xiàn)。插入一個直徑為 20標尺 2英寸的動脈尋管的幵収癥収生率徆低。 Ⅱ b類建議， C級證據(jù) 應避免過分關(guān)注右房壓測定，因為右房壓測定在急性心衰病人中徆少不左房壓、左室充盈相關(guān)。 Ⅰ 類建議 ， C級證據(jù) ? 肺動脈尋管 測量上腔靜脈壓、右房壓、右室壓、肺動脈壓及心輸出量。 對傳統(tǒng)治療無反應的病人、 合幵充血及低灌注 的病人引起血流動力學丌穩(wěn)定，對此類病人隨機應用 PAC。 Ⅱb 類建議， C級證據(jù) 二尖瓣狹窄（ MS）、主動脈瓣反流（ AR）、心室相對運動、 高氣道壓 或左室僵硬的病人中，PCWP幵丌能準確反映左室末壓（ LVEDP）。應使急性心衰病人 SvO2保持 65%以上 。 C反應蛋白（ CRP）增加及在一般情況下降低可能是感染的唯一征象 —— 可無収熱。應停止使用常觃降糖藥，幵根
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