醫(yī)藥衛(wèi)生]急性格林-巴利綜合征的治療-在線瀏覽
2025-02-21 08:15本頁(yè)面
【正文】 嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能紊亂 也是 GBS患者死亡以及預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素 ， 也需要監(jiān)護(hù) 。 ?可能的原因包括 ? 臥位時(shí)腹腔內(nèi)容物會(huì)增加膈肌的負(fù)荷 。 ? 睡眠時(shí)中樞性呼吸驅(qū)動(dòng)減弱 。 ? 快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠期的淺快不規(guī)則呼吸進(jìn)一步增加死腔 。 因此夜間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床征象的觀察 。 ?護(hù)理： 很重要 ， 保持切開部位的清潔 ， 可在氣管內(nèi)滴入生理鹽水和碳酸氫鈉 ， 以利于痰液稀釋 。 ?呼吸肌功能的恢復(fù)的指征： 可參考呼吸運(yùn)動(dòng)以及由鄰近神經(jīng)根支配的肌肉 ， 如頸部肌肉和斜方肌的肌 力，通常它們肌力的恢復(fù)與呼吸肌的恢復(fù)平行。 有呼吸恢復(fù)的跡象時(shí) ，逐漸減少呼吸機(jī)提供的呼吸頻率 ， 6次 /分以下時(shí)可考 慮脫機(jī)試驗(yàn)。 2022/2/1 Li Haifeng 20 一般治療：呼吸道的管理 ?終止輔助呼吸的條件： 需要逐步進(jìn)行?；颊吣軌蜃灾骱粑鴽]有上述現(xiàn)象比較長(zhǎng)時(shí)間后，可堵管幾天，沒有明顯不適可脫機(jī)。 ?抗感染的內(nèi)容： ? 消化道感染： 清除 CJ， 去除致病性抗體的來源。 ? 呼吸道和泌尿道。 2022/2/1 Li Haifeng 22 一般治療：植物神經(jīng)系統(tǒng) ?心血管： 所有患者從診斷之日起均應(yīng)該給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直到恢復(fù)期開始 。 ? 心動(dòng)過緩： 一些可能與吸痰有關(guān) ， 應(yīng)該用阿托品治療 ， 并且可以用吸引前給氧預(yù)防 。 ? 高血壓： 可能與失神經(jīng)支配后 β 受體上調(diào)有關(guān) ， 可用小劑量β 受體阻斷劑治療 。 ? 低血壓： 可以用膠體液或者頭位向下 。 ?低鈉血癥： 部分（ 10％）出現(xiàn)由抗利尿激素異位分泌所致，因此需要保證電解質(zhì)平衡和足夠的入量。 ?進(jìn)食障礙： 應(yīng)該盡早給予鼻飼高營(yíng)養(yǎng)高維生素飲食，因?yàn)榛颊咛幱诟叽x狀態(tài)，肌容積損失很快 。 ?靜脈血栓： 皮下應(yīng)用低分子肝素（每天給予 5000U兩次）和彈性長(zhǎng)襪以及給予適當(dāng)?shù)闹w被動(dòng)活動(dòng)以防止。 2022/2/1 Li Haifeng 25 一般治療：疼痛的處理 ?肌肉性疼痛： 一些經(jīng)典的鎮(zhèn)痛藥物（如非甾體類抗炎藥物）是有效的。并且卡馬西平和阿米替林也無效。 ?短期應(yīng)用大劑量激素 有時(shí)也有效。 ? 輔助呼吸的患者不能說話 ， 癱瘓也十分嚴(yán)重以至于手指滑動(dòng)也不可能時(shí) ， 患者很快覺得沮喪 。 ? 他們可感到難以控制的疼痛和不適 ， 可能出現(xiàn)視覺幻覺 。 ? 抑郁很常見 ， 可以早期識(shí)別并得到適當(dāng)?shù)闹委?。三環(huán)類藥物 也常常用來治療神經(jīng)性疼痛?？梢悦刻焱砩辖o藥一次。 ?所有醫(yī)護(hù)人員 應(yīng)該總是保持對(duì)患者 鼓勵(lì) 的態(tài)度，經(jīng)常安慰 患者雖然恢復(fù)比較緩慢但可以完全恢復(fù)。 ?足夠的 蛋白質(zhì) 。維生素 B1和 B12肌肉注射。 ?電解質(zhì)。 ? 鉀離子： 神經(jīng)肌肉興奮性和臨床觀察。 ? 菌群定植 和菌群失調(diào)及全身感染的關(guān)系。 2022/2/1 Li Haifeng 29 一般治療：營(yíng)養(yǎng) ?營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)： ? 容易消化的食物：雞蛋和米湯。 ?胃管抽吸： ? 胃腸道出血。 ? 胃腸道反流。 2022/2/1 Li Haifeng 30 免疫治療 2022/2/1 Li Haifeng 31 免疫治療的意義和目的 ?意義： GBS多為自限性，臨床上于 2－ 4周開始恢復(fù)，很少?gòu)?fù)發(fā)。 ? 促進(jìn) 神經(jīng)組織的修復(fù)和再生。 ?目的： ? 調(diào)節(jié) 免疫網(wǎng)絡(luò)的平衡，減少致病性因素的形成。 2022/2/1 Li Haifeng 32 激素治療 ?原理： 抑制免疫反應(yīng) 。 實(shí)際上 ， 激素的使用與療效的關(guān)系十分復(fù)雜 ， 涉及到使用的時(shí)機(jī) 、 激素的品種 、 劑型 、 劑量和給藥方法等因素的影響 ， 各報(bào)告之間沒有嚴(yán)格的可比性 ， 要對(duì)此作出評(píng)論還是比較困難的 ?；谶@種學(xué)說，選擇短效激素是有利的。 ? 甲基強(qiáng)的松龍（ MP）： 開始劑量為 5001000mg／天，一次或二次點(diǎn)滴。 ? 部分患者用 MRI發(fā)現(xiàn) GBS急性期有 神經(jīng)根水腫 ，因此在這部分患者可用一定作用，但必須在早期。 2022/2/1 Li Haifeng 34 激素治療：薈萃分析的結(jié)果 ?【 1999年 2月 3日 】 Hughes RAC, van der Mech233。 syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 1999. Oxford: Update Software. ?結(jié)果： 6個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)共包括 195名采用激素治療的 GBS患者和 187名對(duì)照患者 。 并未發(fā)現(xiàn) 激素和安慰劑組之間在功能恢復(fù)和預(yù)后方面存在 差異 。 如果 GBS患者由于其他原因需要激素治療 ， 也并不會(huì)帶來害處 。 2022/2/1 Li Haifeng 35 血漿置換（ PE） ?目的： 去除致病性抗體和細(xì)胞因子，減少對(duì)神經(jīng)的損害，恢復(fù)免疫網(wǎng)絡(luò)的平衡。置換液可用 5％白蛋白，以減少使用血漿的并發(fā)癥。 2022/2/1 Li Haifeng 36 血漿置換 ?最少的置換 ：法國(guó) 556名患者的試驗(yàn)（采用恢復(fù)時(shí)間和隨訪中殘障發(fā)生率評(píng)價(jià)）發(fā)現(xiàn)： 輕度（能夠行走但是不能跑）患者 2次優(yōu)于 0次，中度（不能站立但不需要輔助呼吸）患者 4次優(yōu)于 2次，而重度（需要輔助呼吸）患者 6次并不優(yōu)于 4次。 ?置換的時(shí)機(jī)： 發(fā)病 2周內(nèi)，超過 3周的與安慰劑的療效相似。 2022/2/1 Li Haifeng 37 血漿置換 ?并發(fā)癥： 血液傳播疾病、低蛋白血癥和低血壓。 再次 PE部分
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