醫(yī)藥衛(wèi)生]呼吸機臨床應用-evita2dura-在線瀏覽
2025-02-21 08:08本頁面
【正文】 – 呼吸功能監(jiān)測 – 警報設置和處理 – 呼吸機的日常消毒維護 10 通氣的模式 ( Mode of Ventilation ) 呼吸機輸送氣體的各種 方式稱之為通氣模式。 主要是用來幫助 ,支持 ,配 合 , 或協(xié)調病人的呼吸。 緩解呼吸肌疲勞 有效改善通氣 26 IPPVAssist/ AC（輔助控制通氣） 優(yōu)點 : ? 保證最小 MV ? 保證最小 Vt ? 病人觸發(fā) ? 病人可控制部分呼吸頻率 缺點 : ? 易造成呼吸堿中毒 ? 氣道阻力增高 , 順應性下降 易造成肺損傷 ? 易產(chǎn)生人機對抗 …. 使用呼吸機 之 通氣模式 27 設置特點 : ? Vt ? Ti ? f ? Flow ? Trigger ? FiO2 ? PEEP ? Ramp ? ASB 部分控制通氣，部分自主通氣 容量控制策略－ SIMV （同步間歇指令通氣） 3 6 28 SIMV （同步間歇指令通氣） 29 容量控制策略－ SIMV （同步間歇指令通氣） 優(yōu)點 : ? 減少人機對抗 ? 病人舒適 ? 維持呼吸肌肉的力量 ? 減少血流通氣比例失調 ? 減少平均氣道壓力 缺點 : ? 解決不了人機對抗 應用原則： 是目前臨床應用最多的模式之一 SIMV呼吸頻率設置高時就是 IPPV 一旦自主呼吸明顯恢復，及早改用完全性自主呼吸模 30 容量控制策略－ SIMV （同步間歇指令通氣） ? 應用原則： ? 是目前臨床應用最多的模式之一 ? SIMV呼吸頻率設置高時就是 IPPV ? 一旦自主呼吸明顯恢復，及早改用完全性自主呼吸模式 34 BIP APPCV C PA PPr e ssu r e co n t r o lle d ve n tila tio n e n su r in g fr e e b r e a th in gPr e ssu r e su p p o r te d ve n tila tio n wit h 籹 m o o th ? tim e c o n tr o l壓力控制 保證自主呼吸 持續(xù)正壓通氣 柔和控制 BIPAP （雙水平正壓通氣模式） 35 BIPAP 特點 P BIPA PtPtSp o n t a n e o u s b re a th i n gtP Pr e s s u re c o n tro l l e d v e n ti l a ti o n? BIPAP ＝ 36 BIPAP特點（ 1）：萬能通氣模式 ? 隨著參數(shù)調節(jié)和自主呼吸變化可表現(xiàn)為壓力控制通氣，間歇指令通氣，氣道壓力釋放通氣，持續(xù)氣道正壓等。 ? IMV－ BIPAP：若呼吸頻率較慢，自主呼吸僅在低壓水平出現(xiàn) ? Genuine BIPAP:若自主呼吸同時在高低壓水平出現(xiàn) ? Pure CPAP：“超大” BIPAP,high=Plow 38 壓力控制模式 用于沒有自主呼吸活動的病人的指令性通氣 吸氣壓力 pinsp 呼氣末壓 PEEP 遞減流速 潮氣量 vt BIPAP－ PCV 39 187。 隨時都能吸氣和呼氣 187。 在兩個壓力水平上均能自主呼吸 187。 自主呼吸空間 187。如自主吸氣，則部分持續(xù)氣流隨吸氣進入患者肺泡，而氣道壓力基本不變 。 43 ? 人機對抗 ? 咳嗽干擾通氣 鎮(zhèn)靜 ... 通氣時間延長， 肺損傷加重 … IPPV PCV pmax pmax 傳統(tǒng)通氣模式 －容量策略 vs 壓力策略 44 觸發(fā) 2 觸發(fā) 1 觸發(fā)窗 1 觸發(fā)窗 2 與患者同步的吸氣和呼氣 彈性時間控制 BIPAP的特點（ 3）：雙觸發(fā) 45 ? 總之， BIPAP允許自主呼吸在兩個水平上隨意發(fā)生，沒有人機對抗，與 PSV合用在低壓水平支持通氣進一步減少呼吸功。 BIPAP （雙相正壓通氣模式） 使用呼吸機 之 通氣模式 49 BIPAP的參數(shù)設置 ? 起始應用的設置： – 由容量通氣轉為 BIPAP時，其平臺壓可作為選擇 Phigh的基礎值， – Plow由
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