呼吸機的應(yīng)用-在線瀏覽
2024-10-03 23:08本頁面
【正文】 吸機工作原理示意圖 病 人 吸氣閥 濕化器 呼氣流量傳感器 呼氣閥 單 向 活瓣 氣道壓力傳感器 吸氣流量傳感器 恒壓 調(diào)節(jié) 裝置 混合器 第六頁，共三十三頁。 (四 )機械通氣的實用指證 ? 經(jīng)積極治療病情繼續(xù)惡化，意識障礙，呼吸形式嚴重異常，如 f＞35— 40次 /min,或＜ 68次 /min，節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失，血氣分析提示嚴重的通氣和氧合障礙，經(jīng)充分的氧療后 PaO2 ＜ 50mmHg, PCO2進行性升高， PH值動態(tài)下降 ? 注：下述情況機械通氣可能使病情加重，如氣胸及縱隔氣腫未行引流，肺大皰和肺囊腫，低血容量性休克未補充血容量，嚴重肺出血，氣管食管瘺等。 (五 )機械通氣的禁忌癥 ? 巨大肺大皰或肺囊腫：正壓可使大皰或肺囊內(nèi)壓力升高 → 發(fā)生破裂及發(fā)生氣胸 。 ? 活動性肺結(jié)核出現(xiàn)播散時 第九頁，共三十三頁。要保證氣道峰壓＜ 〔 40mmHg〕 ,氣道平臺壓＜ 30— 35cmH2O,防止肺損傷 ,成人選擇的 Vt一般為 515ml/ 6ml/kg。 第十頁，共三十三頁。 ⑷潮氣量和吸氣流量決定吸氣時間，頻率與呼氣 時間相關(guān)頻率越快，呼氣時間越短，反之，如 Vt和吸氣流量不變通氣頻率減少呼氣時間增加 第十一頁，共三十三頁。 1〕 60l/min可縮短吸氣時間，使呼氣時間延長，吸：呼比值〔 I:E〕 ↓ ，氣道峰壓和胸內(nèi)壓增高，潮氣量增大，氣體分布不均易造成氣壓傷 2〕＜ 2050L/ min，氣道平均壓下降，氣體分布均勻，氣壓傷少，但氣體交換減慢。在控制型通氣時，為增加平均氣道壓和改善氧合，可延長吸氣時間或增加 I:E 時比，吸 /呼 1稱反比通氣，用于治療重征哮喘， ARDS,且 PEEP無效才選擇。 機械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 五、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)是對氣道內(nèi)壓力降低所發(fā)生的反響，因患者呼氣末氣道壓通常為零，故觸發(fā)靈敏度常設(shè)于 。 第十三頁，共三十三頁。 2〕 ℃ 濕化量約每日 500ml，高溫報警設(shè)置不應(yīng)高于 37℃ ，低溫報警的設(shè)置不能低于 30℃ 。低壓 8 cmHg〔呼吸機管道阻力約 5 cmHg〕否那么易至氣壓傷。 機械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) 十、呼氣末正壓 PEEP：在呼氣末氣道內(nèi)設(shè)定一個正壓。 PEEP的副作用：增加氣道壓，減少回心血流量，減低心輸出量，增加肺氣壓傷的危險 PEEP的應(yīng)用：從 5cmH2O，適當增加 35cmH2O，直到獲得滿意的氧飽和度，以 15cmH2O為易。 第十五頁，共三十三頁。適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，自主呼吸強可發(fā)生人機對抗，如給鎮(zhèn)靜劑及肌松劑，又可抑制腺體的分泌和痰液廓清，易至感染。對一般的急慢性呼衰，只要患者情況允許盡早采用輔助通氣 第十六頁，共三十三頁。有患者和呼吸機共同完成。 第十七頁，共三十三頁。指令呼吸是以預(yù)設(shè)容量或預(yù)設(shè)壓力的形式送氣的。也可作為有自主呼吸需長期呼吸支持的標準技術(shù)。 第十八頁，共三十三頁。 ? 〔 2〕氧合指標 :PaO2/FiO2150— 300mmHg。 FiO2， PH≥, 對于 COPD患者 PH＞ ? ， FiO2 ， PaO2 ＞ 50mmHg。 機械通氣臨床應(yīng)用指南 2024 ? 對機械通氣大于 24h不能撤機的患者，應(yīng)盡快尋找原因 ? 實施機械通氣的原因被除后應(yīng)開始進行撤機篩選實驗 ? 長期機械通氣〔 PMV〕患者應(yīng)采取逐步降低機械通氣水平逐步延長自主呼吸時間的策略 ? 撤機失敗應(yīng)評估氣道通暢程度和保護功能，應(yīng)給預(yù)充分的通氣支持以緩解呼吸肌的疲勞， ?
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