[醫(yī)藥衛(wèi)生]aecopd患者的機(jī)械通氣-展示頁
2025-01-24 20:05本頁面
【正文】 切開 ? 插管時(shí)間 ? 一個哲學(xué)問題 關(guān)于人工氣道建立 ? 人工氣道應(yīng)首選氣管插管 ? 經(jīng)鼻氣管插管和經(jīng)口氣管插管？ ? 除需長期機(jī)械通氣，無法脫機(jī)外，原則上應(yīng)盡量避免氣管切開 原 則 ? 幫助而不是替代 ? 早 通氣模式的選擇與參數(shù)調(diào)節(jié) ? 1. 通氣模式的選擇 ? 先休息、后工作。但平臺閥上的硅膠膜在長時(shí)間使用過程中可出現(xiàn)彈性降低、粘連等情況，應(yīng)定期檢查并及時(shí)更換。） ? 合作、神情、痰少 ? 機(jī)型 ? 面罩 +頭帶（頭網(wǎng)?。?！，頭帶？？？） ? 呼氣裝置 ? 呼氣裝置：目前國內(nèi)臨床上常用的 NPPV呼氣裝置包括 平臺閥（ plateau valve） 側(cè)孔 (port) 靜音閥 (whisper swivel)。 無 創(chuàng) 通 氣 ? NPPV指征與爭議 ? 用于 CAECOPD幾乎無爭議 ? NPPV可作為 AECOPD的一項(xiàng)常規(guī)治療手段。故開始易用小潮氣量。其呼氣延長、有利于氣體均勻分布、提高肺泡通氣量，同時(shí)降低氣道峰壓和平臺壓。 COPD與機(jī)械通氣相關(guān)病生理改變 ? 呼吸功主要消耗在高氣道阻力 上。 → 患者必須首先產(chǎn)生足夠的吸氣壓力以克服 PEEPi才可能使肺內(nèi)壓低于大氣壓而產(chǎn)生吸氣氣流 → 增大了吸氣負(fù)荷。 ? 肺過度充氣（ DPH）即 FPC大于預(yù)計(jì)值 → 功能殘氣量增加接近 PV曲線高拐點(diǎn) → 致氣壓傷 → 限氣道壓 COPD與機(jī)械通氣相關(guān)病生理改變 ? DHP之危害 ? DPH→ 肺動態(tài)順應(yīng)性降低 → 其壓力 容積曲線趨于平坦，在 吸入相同容量氣體時(shí)需要更大的壓力驅(qū)動 → 使吸氣負(fù)荷增大。此時(shí)，功能殘氣量相當(dāng)于整個呼吸系統(tǒng)的 彈力平衡容量 或稱 松弛容量 。AECOPD患者的機(jī)械通氣治療 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 張劭夫 COPD與機(jī)械通氣相關(guān)病生理改變 ? 通常，吸氣時(shí)所儲存在呼吸系統(tǒng)的彈性能量足夠呼氣之用。因此，通常呼氣末氣流為零。 ? 氣道阻力增加或呼氣時(shí)間過短 → 呼氣時(shí)間 肺內(nèi)氣體排空時(shí)間 → 氣道在高肺容量位過早關(guān)閉 → DHP→ 呼氣末存在動態(tài)彈性回縮狀態(tài) → PEEPi。 ? DPH時(shí)呼氣末肺泡內(nèi)殘留的氣體過多 → 內(nèi)源性呼氣末正壓（ PEEPi）。 ? 肺容積增大 → 胸廓過度擴(kuò)張 → 膈肌處于低平位，造成曲率半徑增大 → 從而使 膈肌收縮效率降低 ，輔助呼吸肌也參與呼吸 → 但輔助呼吸肌的收縮能力差，效率低，容易發(fā)生疲勞，而且增加了氧耗量。氣道峰壓（ IPAP）顯著增高，常大于 35cmH2O，其與平臺壓差顯著增加，快頻率呼吸時(shí)更為突出，故COPD患者應(yīng)以慢而深的呼吸頻率為宜。 ? 根據(jù)肺泡通氣量與 PACO2曲線的關(guān)系，當(dāng) VA降低使 PACO2＞ 80mmHG時(shí)， VA和 PACO2呈陡直關(guān)系， 此時(shí)只要稍微增加肺泡通氣量便可較大幅度降低 Pa CO2。 ? AECOPD呼吸衰竭： 呼吸肌疲勞 痰液增多引流不暢 ? 呼吸肌疲勞原因：呼吸阻力增加，營養(yǎng)不良 ? 呼吸肌疲勞是導(dǎo)致呼吸衰竭 → 無創(chuàng)通氣 ? 合并痰液阻塞的 AECOPD→ 有創(chuàng)通氣。（早期成功率達(dá) 93%，延遲則降為 67%。 ? 在避免 CO2的重復(fù)呼吸方面，平臺呼氣閥應(yīng)用價(jià)值最大 。 ? 將面罩自帶的排氣孔打開也可在一定程度上避免 CO2的重復(fù)呼
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