醫(yī)藥衛(wèi)生]無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用-展示頁
2025-01-13 08:33本頁面
【正文】 (3)誤吸可能性高 (4)合并其它器官功能衰竭 (血流動(dòng)力學(xué)不 穩(wěn)定、消化道大出血／穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等 ) (5)面部創(chuàng)傷／術(shù)后／畸形 (6)不合作 相對(duì)禁忌證 ① 氣道分泌物多 ≥痰障礙 ②嚴(yán)重感染 ③極度緊張 ④嚴(yán)重低氧血癥 (PaO? 45mmHg／嚴(yán)重酸中毒 (pH≤7． 20) 相對(duì)禁忌證 ⑤ 近期上腹部手術(shù)后 (尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者 ) ⑥ 嚴(yán)重肥胖 ⑦上氣道機(jī)械性阻塞。 應(yīng)用指征 文獻(xiàn)報(bào)道 NIPPV應(yīng)用于多種疾病引起的呼吸衰竭。 無創(chuàng)通氣的歷史 ? 回顧機(jī)械通氣的歷史，其過程是從有創(chuàng)到無創(chuàng) (體外負(fù)壓箱式呼吸機(jī) )再回到有刨，最終進(jìn)入有創(chuàng)與無創(chuàng) (N1PPV)共存的時(shí)代。 ? BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用日趨廣泛，適應(yīng)癥擴(kuò)展到目前的各種原因所致的早中期急慢性呼吸衰竭、神經(jīng)肌肉及營養(yǎng)不良所致的呼吸肌無力等。 ? 睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療 OSAS，有創(chuàng)機(jī)械通氣無法發(fā)揮其有效作用。 ? 部分患者存在需機(jī)械通氣但因有創(chuàng)機(jī)械通氣的特有人機(jī)連接方式得不到應(yīng)有的治療。此后，有創(chuàng)機(jī)械通氣被廣泛應(yīng)用，成為重癥呼吸衰竭患者的標(biāo)準(zhǔn)性治療手段。（無法解決氣道護(hù)理的，氣道分泌物多排除，氣管切開等） 無創(chuàng)通氣的歷史 有創(chuàng)正壓通氣的普及 ? 1960年以前，有創(chuàng)正壓通氣主要用于麻醉方面。 ? 1928年，波士頓醫(yī)生 PhilipDrinker發(fā)明了第一臺(tái)電動(dòng)軀體負(fù)壓呼吸機(jī)，當(dāng)時(shí)被稱作為“ 鐵肺 ” 。 ? 而近十幾年所說的無創(chuàng)通氣主要是指無創(chuàng)正壓通氣 (NIPPV)，是以經(jīng)鼻或口鼻面罩實(shí)現(xiàn)人 —機(jī)連接，從而達(dá)到機(jī)械通氣的目的，此技術(shù)被認(rèn)為是近十年來機(jī)械通氣領(lǐng)域的重要進(jìn)展，是目前治療急性呼吸衰竭的首選方法。 無創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用 前 言 ? 無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣最根本的區(qū)別在于人 — 機(jī)連接方式，前者無需建立人工氣道，后者建立人工氣道。 ? 廣義的無創(chuàng)通氣包括：無創(chuàng)正壓通氣、體外負(fù)壓通氣、高頻通氣、胸壁震蕩通氣、體外膈肌起搏等。 無創(chuàng)通氣的歷史 軀體負(fù)壓呼吸機(jī)的時(shí)代 ? 最早的無創(chuàng)通氣是 1838年軀體負(fù)壓呼吸機(jī)，一種負(fù)壓箱式呼吸機(jī)。 ? 20世紀(jì) 3060年代軀體負(fù)壓呼吸機(jī)發(fā)揮了重要的作用，但存在著很多難以克服的弱點(diǎn)。 ? 1952年丹麥的首都哥本哈根出現(xiàn)脊韻灰質(zhì)炎大流行，用麻醉機(jī)代替軀體負(fù)壓呼吸機(jī)治療，明顯降低臨床死亡率。 無創(chuàng)通氣的歷史 無創(chuàng)正壓通氣的出現(xiàn)，無創(chuàng)通氣得到復(fù)興 ? 有創(chuàng)機(jī)械通氣多限于病情危重的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重的者。如：疾病早中期尚不能接受建立人工氣道時(shí)；神經(jīng)肌肉疾病、COPD等所致的慢性呼吸衰竭。 無創(chuàng)通氣的歷史 20世紀(jì) 80年代初期，澳大利亞 Sullivan教授首次報(bào)道了 CPAP成功治療 OSAS被認(rèn)為是無創(chuàng)通氣復(fù)興的標(biāo)志。 ? 至此，無創(chuàng)正壓通氣 (NIPPV)成為近幾年呼吸內(nèi)科在臨床上最受關(guān)注的治療方法之一。有創(chuàng)與無創(chuàng)通氣各有其不同的適應(yīng)證，二者的關(guān)系是互補(bǔ)的而不是對(duì)立的，因此也不存在孰優(yōu)孰劣的問題。主要應(yīng)用于較輕的呼吸衰竭的治療。 以上有待進(jìn)一步探討。 無創(chuàng)性正壓通氣（ NIPPV）在 COPD加重期的選用標(biāo)準(zhǔn) （至少符合其中 2項(xiàng)）
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