機(jī)械通氣臨床應(yīng)用-文庫(kù)吧資料
2024-10-28 15:13本頁(yè)面
【正文】 分泌物清除 抵消PEEPi，吸氣肌休息 減少胸腔負(fù)壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不良影響,CPAP壓力 6 2cmH2O 初期癥狀好轉(zhuǎn)，血?dú)鉄o(wú)明顯改善,+,BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 氣體交換更迅速 可配霧化器吸入藥物,+,+,低水平CPAP即有確切作用 BiPAP作用更迅速 對(duì)致命性惡化無(wú)大宗成功報(bào)道,心源性肺水腫,肺順應(yīng)性減低 ，呼吸功增加，胸內(nèi)負(fù) 壓升高，左室跨壁壓、后負(fù)荷增加， 心輸出量減少,CPAP,BiPAP,減輕、抵消胸腔負(fù)壓,促進(jìn)肺靜脈回流(前負(fù)荷),減小左室跨壁壓(后負(fù)荷),增加CO,增加肺順應(yīng)性,PaO2,減低呼吸功，O2耗,肺膨脹、迷走興奮、心率下降,靜脈回流減少,CPAP 8~12cmH2O 迅速改善各項(xiàng)指標(biāo) 30min R PaCO2 pH HR PaO2/FiO2 CPAP無(wú)效可改BiPAP EPAP 5cmH2O IPAP 20cmH2O 需持續(xù)使用，待解除原發(fā)病，面罩優(yōu)于鼻罩 嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙不適合,ARDS,少數(shù)報(bào)道成功，PEEP要求高10cmH2O 僅個(gè)別不宜插管者考慮使用,肺 不 張,通過(guò)側(cè)枝孔道使肺復(fù)張，有助排出分泌物 CPAP 10 3cmH2O,+,PEEP的生理作用,PEEP與肺,肺水腫 并不減少肺水腫的水腫量 防止大潮氣量所致的肺損傷、水腫 抵消水腫區(qū)的重量，防止基底區(qū)肺泡的萎陷 肺容量 增加FRC 肺泡復(fù)張 可復(fù)張肺泡區(qū)可用中等PEEP改善，基底區(qū) 肺泡需高水平PEEP 肺順應(yīng)性 可引起肺順應(yīng)性的增加、減低或保持不變,PEEP與肺,肺水腫 并不減少肺水腫的水腫量 防止大潮氣量所致的肺損傷、水腫 抵消水腫區(qū)的重量，防止基底區(qū)肺泡的萎陷 肺容量 增加FRC 肺泡復(fù)張 可復(fù)張肺泡區(qū)可用中等PEEP改善，基底區(qū) 肺泡需高水平PEEP 肺順應(yīng)性 可引起肺順應(yīng)性的增加、減低或保持不變,PEEP與心臟,減低前負(fù)荷，減少心輸出量(與肺的彈性負(fù) 相關(guān)) 降低左心跨壁壓,減低后負(fù)荷 對(duì)心肌收縮力無(wú)直接影響(除外原有心臟基 礎(chǔ)疾病),PEEP與V/Q,減少心輸出量，減少分流Q，總體V/Q不變 PaO2 肺泡復(fù)張，改善V/Q，PaO2,PEEP與PEEPi,肺泡,肺泡內(nèi)壓 (PEEPi),肺泡內(nèi)壓 (PEEPi),上游段,下游段,氣道壓,臨界壓,臨界壓,PEEP,肺泡復(fù)張 肺泡過(guò)度擴(kuò)張(氣壓傷) 改善PaO2 心輸出量減少（氧輸送量減少） 保護(hù)肺免受通氣機(jī)肺損傷 吸氣肌用力減少 減少吸氣功 減少腦血流灌注 改善肺順應(yīng)性 需加強(qiáng)監(jiān) 護(hù)輔助左心室 支撐穩(wěn)定胸壁 驅(qū)動(dòng)遠(yuǎn)端氣道分泌物,PEEP益處與害處之間的平衡,CPAP,有PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)與類(lèi)似并發(fā)癥 CPAP有自主呼吸，平均胸內(nèi)壓低，心 輸出量影響小。,COPD,克服PEEPi占呼吸功的43% 5% PEEPi 穩(wěn)定期 2.4 1.6cmH2O 急性期6.5 2.5cmH2O PaCO275mmHg可進(jìn)行治療,+,+,+,CPAP 以CPAPPEEPi 減低呼吸功，較少吸氣功，改善通氣V/Q 短時(shí)間(15min)無(wú)明顯作用，2~4小時(shí)后逐步改善。,報(bào)警的原因和解決方法,常見(jiàn)故障 機(jī)器故障及應(yīng)用故障均有聲?shū)Q和相應(yīng)的燈閃爍。MVleak泄漏分鐘通氣量可計(jì)入觸發(fā)靈敏度中。其與PEEP設(shè)定有關(guān)。由于不張的肺泡在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)引起氣道壓力持續(xù)升高，因此有必要使這些肺泡復(fù)張。,幾個(gè)基本術(shù)語(yǔ),3.嘆息（間歇PEEP） 嘆息，以間歇PEEP為形式，在IPPV和IPPVAssist模式中運(yùn)行。平臺(tái)壓Pplat隨著順應(yīng)性的改變而變化，如同正常的定容通氣一樣。吸氣壓力Pinsp相應(yīng)于由潮氣量和肺順應(yīng)性C產(chǎn)生的最低值。 始終設(shè)置報(bào)警限值Paw和VT來(lái)保證在順應(yīng)性改變引起氣道壓力過(guò)高或潮氣量上升時(shí)的報(bào)警。,幾個(gè)基本術(shù)語(yǔ),2.AutoFLow(選配)，本功能可在設(shè)置菜單中激活。窒息通氣可在下列模式中激活。 SIMV與PSV的聯(lián)合應(yīng)用 發(fā)揮了SIMV和PSV兩種模式的優(yōu)點(diǎn)，呼吸機(jī)間斷提供正壓通氣，其余時(shí)間發(fā)揮患者自主呼吸潛能并給予適當(dāng)?shù)膲毫χС帧?ARDS明確診斷或有發(fā)生傾向時(shí)即應(yīng)盡早應(yīng)用 重癥肺炎 重癥支氣管哮喘經(jīng)積極平喘治療不能緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭可用低水平PEEP 肺水腫 大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張 COPD呼吸衰竭常規(guī)機(jī)械通氣效果不佳時(shí)可加用PEEP 呼吸衰竭伴左心衰竭時(shí)可加用低水平PEEP 存在明顯的PEEPi時(shí)，加用外源性PEEP的水平應(yīng)為PEEPi的75%。 增加靜脈壓和顱內(nèi)壓 可能引起肺氣壓傷。 增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。 使委陷的肺泡復(fù)張。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，感染得到控制，F(xiàn)io2降至 50%以下時(shí)，可逐漸降至PEEP水平，每次減23厘米水柱，在撤離呼吸機(jī)時(shí)，可保留低于5厘米水柱的PEEP。如果血壓下降可補(bǔ)充血容量。,呼吸機(jī)常用模式,如何調(diào)節(jié)PEEP？ 在治療過(guò)程中，最佳PEEP不是固定的，需隨時(shí)調(diào)
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