【正文】 需要相調(diào)節(jié)。 呼吸機(jī)常用模式 ? 適應(yīng)癥： ? 用于累及雙側(cè)肺的彌漫性病變，特別是以低氧血癥為突出表現(xiàn)的呼吸衰竭治療。在血容量充足的情況下可適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物，以提高血壓。 – 氧運(yùn)輸量最大，對(duì)心排血量影響最小。 呼吸機(jī)常用模式 ? 7．分鐘指令通氣（ MMV） ? 定義：用電腦監(jiān)倥患者的自主呼吸每分通氣量，如果在單位時(shí)間內(nèi)患者自主呼吸氣量低于預(yù)設(shè)的每分通氣量，不足部分由呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)的潮氣量或預(yù)定壓力或吸氣時(shí)間進(jìn)行通氣補(bǔ)償；如果自主呼吸吸氣量已大于或等于預(yù)設(shè)水平，呼吸機(jī)即停止提供正壓通氣，只提供持續(xù)氣流供自主呼吸；如果自主呼吸停止，呼吸機(jī)以 IPPV形式提供預(yù)設(shè)的最小每分通氣量，保證患者的最低需要。、 ? 2．與自主呼吸同步 ? 3，氣道峰壓和平均氣道壓較低，較少發(fā)生氣壓傷，對(duì)循環(huán)功能影響小。 ? PSV參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié) ? 使用 PSV時(shí)，需仔細(xì)調(diào)整兩個(gè)參數(shù)，即 觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平 。 ? 提供 IPAP（吸氣相正壓），克服氣道阻力，減少患者呼吸功和耗氧量；并提供較小的 EPAP，增大功能殘氣量，防止肺泡委陷，改善通氣 /血流比例，提高 PaO2。 ? 增加氣道峰壓和平均氣道壓。 呼吸機(jī)常用模式 ? .持續(xù)氣道正壓通氣（ CPAP） ? 定義：患者通過(guò)按需活瓣或快速正壓氣流進(jìn)行自主呼吸，正壓氣流強(qiáng)于吸氣氣流，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)，呼氣活瓣系統(tǒng)對(duì)呼出氣流給予一定的阻力，使整個(gè)呼吸周期的氣道壓力均高于大氣壓。 ? 輔助 控制通氣： 當(dāng)患者自主呼吸頻率超過(guò)預(yù)設(shè)頻率時(shí)為 AV，低于預(yù)設(shè)頻率為 CV。 SIMV的實(shí)質(zhì)為自主呼吸合并同步 IPPV。IMV的實(shí)質(zhì)是自主呼吸合并 IPPV（間歇正壓通氣）。 呼吸機(jī)常用模式 ? ⑶病人沒(méi)有自主呼吸時(shí)， SIMV模式等同于 CV和 A/C（輔助 控制通氣）和 IPPV一樣。 呼吸機(jī)常用模式 ? 定壓 IPPV特點(diǎn) ? IPPV吸氣峰壓恒定 ? IPPV頻率隨吸氣時(shí)間變化而變化 ? 預(yù)調(diào)吸氣流速，吸氣時(shí)間越短，吸氣流速越快。 ? 增加功能殘氣量，防止氣道閉塞和肺泡萎限。通過(guò)對(duì)吸氣時(shí)間和壓力以及呼氣時(shí)間和壓力的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生多種通氣模式。COPD病人可達(dá) 20左右 ? 設(shè)定呼氣壓力：從 2開(kāi)始，逐步升高，最高 46，壓力不能大于35CMH20，因賁門承受壓力超過(guò) 35CMH20，將被打開(kāi)，氣體進(jìn)入胃，造成胃擴(kuò)張。如能夠維持 48小時(shí)，而血液氧合滿意，即認(rèn)為已完全具備完全自主呼吸的能力。 ? 3．呼吸中樞驅(qū)動(dòng)抑制或不穩(wěn)定的患者，呼吸頻率和通氣量不能保證。當(dāng)大于 15厘米水柱時(shí)，胸膜腔壓力升高，影響靜脈回流，使心排血量降低，特別是在血容量不足的情況下。 呼吸機(jī)常用模式 ? 如何調(diào)節(jié) PEEP？ ? 在治療過(guò)程中，最佳 PEEP不是固定的，需隨時(shí)調(diào)整。 ? 增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。窒息通氣可在下列模式中激活。平臺(tái)壓 Pplat隨著順應(yīng)性的改變而變化，如同正常的定容通氣一樣。 MVleak泄漏分鐘通氣量可計(jì)入觸發(fā)靈敏度中。 *墻壁壓縮氣插頭未插緊。 檢查氧氣插頭是否插緊。 呼出傳感器旋鈕松或損壞 旋緊或更換 吸入氧濃度過(guò)高 \過(guò)低報(bào)警 氧傳感器報(bào)警 氣源故障 (壓縮泵或氧氣源 ) 調(diào)節(jié)氧流量不當(dāng) 氧電池耗盡 找工程師 對(duì)癥處理 更換氧電池，或取消氧報(bào)警 *8400型顯示器僅在上半部顯示數(shù)字；氣道壓力表不動(dòng)；呼吸機(jī)不送氣。 表內(nèi)右側(cè)白色塑料取下用螺絲刀向右調(diào)至 ―0‖位。 相應(yīng)處理：止痛、鎮(zhèn)靜。 分鐘通氣量下限報(bào)警 同時(shí)聞及病人聲帶被震動(dòng)的聲音，多數(shù)同時(shí)發(fā)生呼吸道壓力下限報(bào)警。 使用 SIMV模式時(shí)自主呼吸突然停止。 用 SIMV模式時(shí)最好將分鐘通氣量報(bào)警下限調(diào)在 CMV分鐘通氣量之上能維持病人需要之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足。 BiPAP EPAP=0 (PSV) 提高吸氣動(dòng)力更有效， PCO2下降快 EPAP0 (PSV+PEEP) 具有兩者長(zhǎng)處，高度 有效 避免插管 80% 改善血?dú)?95% 存活 90% 壓力調(diào)定 EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高 1cmH2O/15~30min直至 10~15cmH2O 可間斷治療 6h/d 有充血性心力衰竭或肺沿者 IPAP20~25cmH2O， 50%反應(yīng)差、需插管 可作為拔管后支持 不能糾正氣體交換也不必然導(dǎo)致插管 可進(jìn)行家庭治療 首選呼吸支持方法 哮喘持續(xù)狀態(tài) 小氣道阻塞 大氣道阻塞 PEEPi 9~19cmH2O V/Q失調(diào) 呼吸肌疲勞 FEV125%預(yù)計(jì)值 CO2產(chǎn)生 排出 CPAP作用 擴(kuò)張支氣管，降低氣道阻力 萎陷肺復(fù)張，促進(jìn)氣道分泌物清除 抵消 PEEPi，吸氣肌休息 減少胸腔負(fù)壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的不良影響 CPAP壓力 6 2cmH2O 初期癥狀好轉(zhuǎn)，血?dú)鉄o(wú)明顯改善 + BiPAP EPAP 4 2cmH2O IPAP 14 5cmH2O 氣體交換更迅速 可配霧化器吸入藥物 + + 低水平 CPAP即有確切作用 BiPAP作用更迅速 對(duì)致命性惡化無(wú)大宗成功報(bào)道 心源性肺水腫 肺順應(yīng)性減低 ，呼吸功增加，胸內(nèi)負(fù) 壓升高，左室跨壁壓、后負(fù)荷增加， 心輸出量減少 CPAP,BiPAP 減輕、抵消胸腔負(fù)壓 促進(jìn)肺靜脈回流 (前負(fù)荷 ) 減小左室跨壁壓 (后負(fù)荷 ) 增加 CO 增加肺順應(yīng)性 PaO2 減低呼吸功， O2耗 肺膨脹、迷走興奮、心率下降 靜脈回流減少 CPAP 8~12cmH2O 迅速改善各項(xiàng)指標(biāo) 30min R PaCO2 pH HR PaO2/FiO2 CPAP無(wú)效可改 BiPAP EPAP 5cmH2O IPAP 20cmH2O 需持續(xù)使用，待解除原發(fā)病，面罩優(yōu)于鼻罩 嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙不適合 ARDS 少數(shù)報(bào)道成功， PEEP要求高10cmH2O 僅個(gè)別不宜插管者考慮使用 如何選擇模式 ? 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VI