【正文】 處理方法 在輔助方式機(jī)械通氣時 病人無力觸發(fā)、潮氣量 過低、呼吸頻率過慢； 呼吸管道漏氣或連接處 脫開 根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式、連接好管道 原因 處理方法 病人窒息報警怎么辦 高限報警 低限報警 下調(diào) TV 上調(diào) TV 下調(diào)呼吸頻率 上調(diào)呼吸頻率 抑制自主呼吸 檢查氣囊、管道是否漏氣 每分通氣量報警怎么辦 原因 處理方法 水耗干 加水 體溫過高 降溫 溫度傳感器障礙 修理傳感器 濕化器報警怎么辦 ? 通氣不足與通氣過度 ? 低血壓 ? 氣道痙攣 ? 痰液粘稠 ? 人機(jī)對抗 ? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷 呼吸機(jī)使用中常見問題及處理 １．通氣不足：氣道分泌物潴留或通氣管道漏氣；呼吸機(jī)與自發(fā)呼吸矛盾。多因潮氣量小呼吸頻率較快所致。 防治方法：設(shè)置較大通氣量較低頻率的通氣方式，及時清理呼吸道分泌物，適當(dāng)使用解痙劑，注意氣道管道連接的嚴(yán)密性。 ２．通氣過度：常因通氣量過大，呼吸頻率過高。通氣過度可發(fā)生堿中毒，氧離曲線左移，組織氧供減少加重病情。 通氣過度與通氣不足 心輸出量下降，低血壓 ? 氣道平均壓 7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影響心搏出量。 ? 機(jī)械通氣后收縮壓 90mmHg、舒張壓下降 40mmHg可造成臟器灌注不良，應(yīng)降低通氣壓力和通氣量，必要時靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血管活性物質(zhì)以提高血壓，維護(hù)器官的灌注。 出現(xiàn)氣道痙攣怎么辦 ? 調(diào)整氣管插管位置 ? 靜脈應(yīng)用氨茶堿 ? 應(yīng)用激素 ? 霧化吸入 β受體激動劑、抗膽堿能藥物 ? 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物 痰液粘稠怎么辦 ? 保證每日液體入量 ? 保證氣道濕化 ? 霧化吸入祛痰藥 ? 氣管內(nèi)注入生理鹽水或 2%碳酸氫鈉 出現(xiàn)人機(jī)對抗怎么辦 ? 調(diào)整呼吸機(jī)的設(shè)置 ? 檢查氣管插管的位置 ? 應(yīng)用同步性能好的呼吸機(jī) ? 吸痰，保持氣道通暢 ? 充分鎮(zhèn)靜 如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ? 氣管插管注意無菌操作 ? 呼吸機(jī)的管道要定期消毒 ? 吸痰時注意無菌操作 ? 濕化時選用無菌蒸餾水 ? 注意口腔護(hù)理 ? 控制胃內(nèi)容物反流 ? 清除聲門下分泌物 ? 洗手，不同病人之間處理時換手套 ? 床頭 ≥ 30176。 ? 重新評估預(yù)防應(yīng)激性出血的需求和藥物使用 ? 及早拔除胃管或鼻管飼 ? 防止胃過度擴(kuò)張 如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ? 使用運(yùn)動治療和胸部理療 ? 經(jīng)口插管（非經(jīng)鼻），避免不必要的反復(fù)插管 ? 保持適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管套囊壓力 ? 有臨床指征時及早拔除氣管導(dǎo)管 ? 早期氣管切開 ? 禁止在兩個病人間交換呼吸機(jī)或相關(guān)裝置 如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 吸氣峰壓過高是造成氣壓傷的直接原因 。 表現(xiàn) 為氣胸 、 皮下氣腫或縱隔氣腫 ， 一般以吸氣壓 峰值 4050cmH2O 做為防止氣壓傷的警界線 。 出現(xiàn)氣壓傷后 ， 可進(jìn)行穿刺抽氣 ， 必要時閉式 引流同時降低吸氣壓 。 故通氣壓與通氣量的設(shè) 置 ， 以能達(dá)到通氣需要的最低水平為度 。 肺氣壓傷 機(jī)械通氣的撤離 ? 撤離指征 – 原發(fā)病及全身情況好轉(zhuǎn)，神清、安靜合作。 – 循環(huán)功能穩(wěn)定。心率血壓正常，無心律失常。 – RR≤25bpm, Vt6ml/kg,Vc10 15ml/kg,吸氣負(fù)壓 ≥ 25cmH2O， VD/VT＜ ， RR/Vt＜ 105 – FiO250%， PEEP/CPAP5cmH2O， PSV5~7cmH2O，而 PaO260mmHg (昆明 )， PaCO245mmHg， PH在正常范圍。 機(jī)械通氣的撤離方法 ? 快速撤離法 – 適用于短期機(jī)械通氣支持的病人，如全身麻醉后。 ? SIMV撤離 – 逐漸減低機(jī)械通氣頻率，直至停機(jī)。 ? SIMV＋ PSV撤機(jī) – 逐漸降低通氣頻率 (4bpm)及 PSV壓力 (7cmH2O) 機(jī)械通氣的撤離方法 ? SIMV＋ PSV過渡到 CPAP＋ PSV，逐漸降低SIMV通氣頻率至 4～ 6bpm后，改為 CPAP＋PSV，并逐漸降低 CPAP壓力至 3～ 5cmH2O以下，降低 PSV壓力至 57cmH2O以下。 – 撤機(jī)過程中出現(xiàn)循環(huán)功能波動， HR↑、 BP↓，呼吸急促，煩躁，大汗，缺氧， PaCO2↑等癥狀時應(yīng)考慮恢復(fù)機(jī)械通氣。 A/C(CMV)+PEEP SIMV+PEEP/CPAP+PSV Spont (CPAP)+PSV 病情允許，盡早 逐漸減低 Rf， FiO2 Rf減至 4～ 6bpm， FiO2 40～ 45% 逐漸減低 CPAP、 PSV CPAP至 2～ 4cmH2O，PSV5～ 7cmH2O 1～ 2小時 脫機(jī)拔管 HR↑、 BP↓， RR急促，煩躁，大汗，缺氧， PaCO2↑等 機(jī)械通氣的撤離方法 撤機(jī)失敗的原因 ? 原發(fā)病治療不徹底，未具備撤機(jī)條件，倉促撤機(jī)。 ? 循環(huán)功能不穩(wěn)定，心輸出量低。 ? 病人精神緊張。 ? 呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)，呼吸做功增加，呼吸肌疲勞 ? 分泌物多、氣道阻塞，呼吸阻力增大。 ? 營養(yǎng)及電解質(zhì)平衡失調(diào)。 ? 呼吸肌萎縮，產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。 ? 機(jī)械通氣的歷史與變化 ? 呼吸系統(tǒng)的解剖與生理 ? 機(jī)械通氣的基本原理 ? 機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 ? 操作規(guī)范（附：評分標(biāo)準(zhǔn) ) ? 案例分析 ? 機(jī)械通氣的歷史與變化 ? 呼吸系統(tǒng)的解剖與生理 ? 機(jī)械通氣的基本原理 ? 機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用 ? 操作規(guī)范 ? 案例分析 病例一 ? 患者，男， 50歲。身高 170cm，體重 65kg。既往患“冠心病”以“突發(fā)胸痛伴意識喪失 15分鐘 ”就診。 120出診現(xiàn)場給予胸外心臟按壓，經(jīng)口氣管插管，呼吸囊輔助呼吸。入院查體：竇性心率 120次 /分， BP100/70mmHg，無自主呼吸， SPO280%。深昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑 ，對光反射消失。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率 120次 /分，心音低。心電圖：廣泛前壁心肌梗死。 ? 入院診斷： 冠心病、急性廣泛前壁心肌梗死、心功能 Ⅳ 級 (心肺復(fù)蘇術(shù)后 )缺血缺氧性腦病。如何對該患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療？ 機(jī)械通氣初期通氣模式和參數(shù)的選擇 ? 人工氣道選擇： 經(jīng)口氣管插管 ? 呼吸機(jī)模式選擇： C/A（容控或壓控）、 SIMV（容控或壓控） ? 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：以 C/A（容控）為例 ? 潮氣量： 390～ 975ml或 6～ 15ml/kg（理想體重 65kg） ? 呼吸機(jī)頻率： 12～ 20次 /分 ? 峰流速： 2040L/min ? 吸呼比： 1： ～ ? 氧濃度：初始設(shè)置為 100%給氧濃度，以后根據(jù)病情調(diào)節(jié) ? PEEP: 初始設(shè)置 0～ 5cmH2O（ kPa），以后可根據(jù)氧合和循環(huán)功能逐步上調(diào)，一般不超過 8cmH2O（ ） ? 觸發(fā)靈敏度：流速觸發(fā) 1～ 3L/min或壓力觸發(fā) 1～ 2cmH2O ? 峰壓（報警設(shè)置）： ≤ 50cmH2O 病例二 ? 患者，男， 70歲。身高 170cm，體重55kg。以“咳嗽、咳痰 8年，胸悶、氣喘 3年，加重伴發(fā)熱 5天，意識不清 1小時”為主訴就診。吸煙史 50年。入院查體： P100次 /分，BP125/75mmHg，呼吸 16次 /分， SPO290%，昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑 ，對光反射靈敏。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及干、濕羅音，心率 100次 /分。血?dú)夥治觯?， PCO2111mmHg，PO270mmHg。 ? 入院診斷： 慢性支氣管炎急性加重期、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病 Ⅱ 型呼吸衰竭。 機(jī)械通氣初期通氣模式和參數(shù)的選擇 ? 人工氣道選擇： 經(jīng)口氣管插管 ? 呼吸機(jī)模式選擇： C/A（容控或壓控）、 SIMV（容控或壓控） ? 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：以 SIMV（容控）為例 ? 潮氣量： 390～ 975ml或 6～ 15ml/kg（理想體重 65kg） ? 呼吸機(jī)頻率： 12～ 20次 /分 ? 峰流速： 2040L/min ? 吸呼比： 1： ～ ? 氧濃度：初始設(shè)置為 100%給氧濃度，以后根據(jù)病情調(diào)節(jié) ? 支持壓力： 0～ 20cmH2O（ 0～ kPa） ? PEEP: 初始設(shè)置 0～ 5cmH2O（ 0～ kPa），以后可根據(jù)氧合和循環(huán)功能逐步上調(diào)，一般不超過 8cmH2O（ ） ? 觸發(fā)靈敏度：流速觸發(fā) 1～ 3L/min或壓力觸發(fā) 1～ 2cmH2O ? 峰壓（報警設(shè)置）： ≤ 50cmH2O Most people take breathing for granted. For thousands of people who suffer from breathing problems, each breath is an acplishment. Thank you 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH