【正文】 速突然下降至0, 呼氣時(shí)間縮短引起了氣體阻滯(陷閉), 由于氣體阻滯在肺泡內(nèi)引起肺泡壓和氣道壓力均增加. 此情況在反比通氣(IRV)更多見. 氣體陷閉導(dǎo)致基線壓力的上升 (圖 78) 過短的呼氣時(shí)間導(dǎo)致基線壓力的上升,有的呼吸機(jī)在下一次吸氣前為使呼吸基線壓力恢復(fù)正常水平而出現(xiàn)一次較長的呼氣時(shí)間, 呼出氣量超過本次吸入氣量, 此增加的容積即是氣體陷閉氣量. 見第三個(gè)波形. (IMV)通氣波形 (圖 79) IMV是呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率輸送預(yù)置潮氣量 , 兩次機(jī)械呼吸周期之間允許患者自主呼吸 . 指令通氣頻率增加或減少?zèng)Q定于患者自主呼吸力的大小 . ↓ 自主呼吸 ↓ 同步間歇指令通氣 (SIMV)通氣波形 (圖 80) SIMV是在 IMV基礎(chǔ)上的改進(jìn) , 在 SIMV的觸發(fā)窗內(nèi)指令通氣與患者的自主呼吸同步 , 指令通氣各參數(shù)是預(yù)置的 , 觸發(fā)窗期后允許自主呼吸并可給于壓力支持 (PS). 觸發(fā)窗期若無自主呼吸 , 呼吸機(jī)即自動(dòng)給予一次指令通氣 . (PLV)的波形 (圖 81) 與 PCV不同 , PLV是壓力限制容積切換 , 壓力限制以平臺(tái)壓+3cmH2O為佳 , 當(dāng)吸氣壓達(dá)到設(shè)置的壓力限制值 , 呼吸機(jī)自動(dòng)減慢吸氣流速 , 在預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間內(nèi)輸送剩余的潮氣量 . PLV尚需預(yù)設(shè)平臺(tái)時(shí)間 . 每分鐘最小通氣量 (MMV)的通氣波形 (圖 82) MMV多數(shù) 用于自主呼吸基礎(chǔ)上 , 只要患者每分鐘呼出通氣量小于預(yù)設(shè)的每分鐘最小通氣量 , 呼吸機(jī)自動(dòng)增加呼吸次數(shù)以達(dá)到MMV目標(biāo) . 圖中最初三次自主呼吸的潮氣量在下降 , 次數(shù)有增如趨勢 . 在 ① 處 呼吸機(jī)自動(dòng)輸送二次時(shí)間切換的機(jī)械呼吸 . 在② 處 患者自主呼吸有力啟動(dòng)了一次輔助呼吸 , 在此點(diǎn)上平均每分鐘呼出氣量巳超過 MMV, 故對(duì)下一次患者有力吸氣 , 呼吸機(jī)未作出響應(yīng) . PCCMV/AMV通氣波形 (圖 83) 氣道壓力波形均呈平臺(tái)形 , 而流速均為遞減形 ① 為指令通氣 ②為吸氣觸發(fā) . PCSIMV通氣波形 (圖 84) 壓力呈平臺(tái)形 , 流速為遞減波 , 指令通氣之間 有自主呼吸 . 反比通氣 (IRV):VCV與 PCV的差別 . (圖 85) A為 VCV, 壓力曲線有峰壓和平臺(tái)壓 (須有摒氣時(shí)間 ), 流速可以是方波 ,遞減波或正弦波 . B為 PCV壓力波均呈平臺(tái)形 , 流速為遞減波 . 圖 85中 吸氣時(shí)間大于呼氣時(shí)間此即為 IRV. 注意 IRV易發(fā)生 AutoPEEP或每分鐘通氣量不足 . 壓力支持 (PSV)(圖 86) 圖 86 對(duì) 自主吸氣能力強(qiáng) 的患者結(jié)合病情 可給予較高的起始流速使達(dá)標(biāo)時(shí)間短 ,而 整個(gè)吸氣時(shí)間不變 , 但潮氣量即增加 . 圖 87 對(duì)自主呼吸能力較弱者 對(duì) 自主呼吸能力較弱者 的患者 給予較小的起始流速 , 事實(shí)上使達(dá)標(biāo)時(shí)間和整個(gè)吸氣時(shí)間均稍增加 , 結(jié)果使潮氣量增加 . CPAP+PS的通氣波形 (圖 88) 在同等預(yù)設(shè) PS水平情況下 ,① 為順應(yīng)性下降 , 吸氣流速和潮氣量均下降 . ② 為患者吸氣力增加 , 吸氣流速增加以致潮氣量增加 ① ② SIMV+PS的通氣波形 (圖 89) 在壓力曲線可見及 觸發(fā)窗內(nèi) 是自主呼吸觸發(fā)同步指令通氣 , 其后自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾引起壓力支持 (預(yù)設(shè)值 ). 以壓力為目標(biāo)的呼吸尚需設(shè)定壓力上升時(shí)間和 呼氣靈敏度 (指自主呼吸 ). PCV:壓力上升達(dá)標(biāo)所需時(shí)間 (即調(diào)節(jié)吸氣流速大小 ) (圖 90) 右側(cè)圖吸氣峰流速大于左側(cè)圖 , 故在壓力曲線上右側(cè)達(dá)到目標(biāo)壓 (即平臺(tái)壓 )所需時(shí)間小于左側(cè) , 由于 PCV的吸呼是時(shí)間切換 , 吸氣流速遞減到 0后才切換為呼氣 , 因此相對(duì)而言 右側(cè)有效吸氣時(shí)間大于左側(cè) , 以致潮氣量亦稍大于左側(cè) . PS: 壓力上升達(dá)標(biāo)所需時(shí)間 (圖 91) PS的基礎(chǔ)是自主呼吸 , 呼吸的切換決定吸氣峰流速遞減的標(biāo)準(zhǔn)大小 , 而 與吸氣時(shí)間無關(guān) (并非遞減到 0, 即呼氣靈敏度 ). 圖中右側(cè)吸氣峰流速大于左側(cè) , 且峰流速的遞減標(biāo)準(zhǔn)也大于左側(cè) , 故此是 PS的壓力上升時(shí)間 . 壓力限定容量控制通氣 (PRVC)的波形 (圖 92) PRVC時(shí)笫一次吸氣的壓力為 5cmH2O, 在吸氣過程中自動(dòng)測定胸 肺順應(yīng)性并計(jì)算出下一次吸氣達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需吸氣壓力 , 第二次吸氣壓力即為上一次計(jì)算值的 75%, 以此類推直至第五次吸氣時(shí)巳能達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量 , 若實(shí)際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量有增加或減少 , 則吸氣壓力相應(yīng)相反地減少或增加 . 而壓力的增加或減少事實(shí)上即是流速的增加或減少所致 . CPAP的通氣波形 (圖 93) CPAP是患者通過按需活瓣或持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進(jìn)行自主呼吸 , 恒定正壓氣流 吸氣氣流 ,呼氣活瓣對(duì)呼氣氣流給予一定阻力 , 使吸丶呼氣相的氣道壓力均高于大氣壓 .使吸入潮氣量有所增加 ,若加用 PS效果更理想 .此時(shí)需將壓力曲線與容積曲線結(jié)合一起觀察 , 以便更好地調(diào)節(jié)壓力上升時(shí)間和呼氣靈敏度 . VCV時(shí)順應(yīng)性 (CL)降低丶阻力 (Paw)增高的波形 (圖 94) 肺順應(yīng)性減退 (CL↓) 和氣道阻力 (Raw)增高時(shí)會(huì)引起氣道壓力增高 (Paw↑) , 并可觸發(fā)高壓報(bào)警引起此次吸氣過早終止 , 吸氣時(shí)間縮短而使輸送的潮氣量不足 , 相應(yīng)低呼出潮氣量和低每分鐘通氣量也報(bào)警 . PCV時(shí)順應(yīng)性降低丶阻力增高 (圖 95) 在 PCV中 , 由于順應(yīng)性降低 (CL↓), 阻力增高 (Raw↑) 可引起 在相同的氣道壓力情況下 , 其呼丶吸氣的峰流速均下降 , 故潮氣量也下降 , 如圖中笫二丶三呼吸波形所顯示 . (圖 94) 圖中 容積曲線 可見及呼出潮氣量明顯少于吸入潮氣量 . 流速曲線 呼出氣峰流速亦明顯降低 . 壓力曲線 峰稍降低 . 在監(jiān)測參數(shù)方面有低吸氣峰壓 , 低氣道平均壓 , 低呼出潮氣量和低分鐘通氣量的報(bào)警 . 小泄漏致誤觸發(fā)及泄漏補(bǔ)償 (圖 97) A呼吸后發(fā)生小泄漏以致引起 B呼吸機(jī)發(fā)生誤觸發(fā) . C為降低了觸發(fā)靈敏度而避免了誤觸發(fā) . D為呼吸機(jī)給予泄漏補(bǔ)償 , 使觸發(fā)靈敏度回復(fù)到正常水平 . 呼吸回路部分阻塞 (圖 98) 這種情況多見于呼吸回路管道有冷凝水積聚 , 會(huì)引起 . . 現(xiàn)吸氣終止后呼氣壓力回復(fù)到基線的時(shí)間延長 . 呼吸管道內(nèi)有液體的波形 (圖 99) 在兩次指令通氣之間的基線上會(huì)出現(xiàn)小的鋸齒狀小波 , 在流速曲線上更易見及 . 此 多數(shù)是由于呼吸回路的管道中有冷凝水或分泌物積聚之故 , 因此將積水杯垂直處于最低位并及時(shí)清除冷凝水至關(guān)重要 , 因此會(huì)引起呼吸阻力增加或發(fā)生誤觸發(fā) . 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH