【正文】 監(jiān)測潮氣量和頻繁調(diào)整吸氣壓力的需要。 ，氣道阻塞時可減少渦流，從而減少壓力消耗，降低吸氣峰壓。 十二、壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣 pressure regulated volume control ventilation PRVCV（ 3） PRVCV預設(shè)吸氣壓力水平不能太低，否則可因微電腦自動調(diào)整吸氣壓力的范圍太小而難以達到預設(shè)潮氣量。 臨床應用證明， PRVCV能為所有年齡組的急性呼吸衰竭患提供有效通氣支持，并能滿足各種復雜病情的通氣需要。 十三、容積支持通氣 volume support ventilation VSV（ 1） 如果將 PRVCV與 PSV聯(lián)合應用，即為 VSV。換言之，其基本通氣模式是 PSV，但為了保證 PSV時潮氣量的穩(wěn)定，微電腦根據(jù)每次呼吸測定的肺胸順應性和壓力 容積關(guān)系，自動調(diào)節(jié) PS水平，以保證潮氣量達到預設(shè)值。 其特點是：每次通氣由患者自主吸氣觸發(fā)，吸氣量、吸呼時比由患者自己控制，隨著患者呼吸能力的增加，通氣機可自動降低 PS水平，直至自動轉(zhuǎn)換為自主呼吸。 如兩次呼吸間隔時間過長（成人 20秒，兒童15秒，新生兒 10秒），呼吸機將自動從 VSV模式轉(zhuǎn)換為 PRVCV模式。 十三、容積支持通氣 volume support ventilation VSV（ 2） VSV的優(yōu)點 ； ； ； ； ； ，減少住 ICU時間； 。 十四、容積保障壓力支持通氣 VolumeAssured Pressure Support Ventilation VAPSV VAPSV是將 PSV和常規(guī)容積輔助通氣 (VAV)結(jié)合，以便比 VAV提供更好的吸氣流速，減輕患者的吸氣負荷。同時為患者提供恒定潮氣量。 與 PSV不同， VAPSV可為呼吸力學不穩(wěn)定的患者提供準確控制的潮氣量。 研究顯示：與 VAV比較， VAPSV時不僅可保障預設(shè)潮氣量，而且患者的通氣負荷、呼吸驅(qū)動顯著降低，呼吸窘迫者降低更明顯，說明 VAPSV可改善自主呼吸和機械通氣間的協(xié)調(diào)性，降低呼吸功的隱性消耗，提高通氣效率。 十五、適應性支持通氣 adaptive support ventilation ASV（ 1） 其基本工作原理是：根據(jù)體重和臨床情況，設(shè)置每分通氣量（ MMV），呼吸機先提供 5次試驗通氣，自動測出患者的動態(tài)順應性（ Cdyn）和呼氣時間常數(shù)（ RCexp），然后根據(jù)計算“最小呼吸功”的 Otis 公式，算出理想頻率（ f）和理想潮氣量（ VT），再用 PSIMV（無自主呼吸時）或 PSV（自主呼吸時）來實施。 ASV也可理解為： MMV＋PSIMV＋ PSV的理想組合。 十五、適應性支持通氣 adaptive support ventilation ASV（ 2） ASV優(yōu)點： ； ； ，增加人 機協(xié)調(diào)性以減少機械通氣并發(fā)癥； 。 十五、適應性支持通氣 adaptive support ventilation ASV（ 3） ASV只需設(shè)置 3個參數(shù)： （ %MV），若設(shè)置 %MV為100%，即呼吸機提供的每分通氣量為 （成人）或 （兒童）； ； （ kg）。 ASV臨床應用的時間不長，尚需更多的研究。 十六、指令每分鐘通氣 mandatory minute ventilation MVV（ 1） （ MV）通氣； MV若低于預置 MV，不足部分由呼吸機提供；若等于或大于預置 MV，呼吸機停止送氣； MVV主要是為了保證從控制通氣到自主呼吸的逐漸過渡，避免通氣不足發(fā)生； 十六、指令每分鐘通氣 mandatory minute ventilation MVV（ 2） 應用 MMV的主要危險： 有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然能夠達到預定每分通氣量，呼吸機也不再給予通氣支持，但每分鐘有效通氣量不足，從而導致缺氧和二氧化碳潴留。因此，自主呼吸頻快患者不宜應用 MMV。 十七、雙相氣道正壓 biphasic positive airway pressure BIPAP（ 1） 應用 BIPAP時，采用高壓力相的時間（ TPhi）和低壓力相的時間（ TPlo）是可以根據(jù)需要選擇的，雙壓力相的時間比可稱為相時比（ Phasetime Ratio， PhTR），即 PhTR=TPhi/TPlo。 通常采用 PhTR=1:2；如果采用 PhTR=2:1，即類似于反比通氣的概念應用于 BIPAP模式，可稱為反比 BIPAP（ IRBIPAP）。 十七、雙相氣道正壓 biphasic positive airway pressure BIPAP（ 2） 如果采用相時比（ PhTR） ≥2:1 ，即 IRBIPAP，且低壓（ Plo）相的時間很短，自主呼吸僅在高壓力（ Phi）水平階段進行，即相當于氣道壓力釋放通氣（ APRV）。 IRBIPAP方式所提供的通氣輔助和改善氧合的作用機理與 APRV相同。與PSV比較， IRBIPAP能顯著降低氣道峰壓。 十七、雙相氣道正壓 biphasic positive airway pressure BIPAP（ 3） 應用 BIPAP模式比應用 CPAP對增加患者的氧合具有更明顯作用。 近年臨床應用的經(jīng)驗表明：在疾病的各個階段，均可用 BIPAP模式作為患者自主呼吸的通氣輔助、操作簡單方便且無創(chuàng)傷性。但一般認為 BIPAP和 APRV僅適應用輕中度呼吸衰竭，因為它提供的機械輔助功并不是很高的。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH