醫(yī)藥衛(wèi)生]機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用-資料下載頁
2025-01-04 08:36本頁面
【正文】 MV，刺激呼吸中樞，逐漸適應(yīng) 間斷停機(jī)，時間逐漸延長，維持 24小時 SIMV和 PSV過度撤機(jī)， 3－ 4小時減少頻率2次／分 面罩過度，較長時間使用機(jī)械通氣 呼吸機(jī)的撤離 使用呼吸機(jī)的基本步驟 呼吸功能不全 有機(jī)械通氣指征 呼吸停止 有自主呼吸，但 MV不足 控制呼吸 IPPV VCV PCV 肌松劑 機(jī)械輔助呼吸 R30/min R2030/min R1020/min R10/min VT100ml VT200ml VT300ml VT300ml 鎮(zhèn)靜劑 SIMV SIMV MMV 呼吸抑制劑 PSV PSV SIPPV SIMV SIMV+PSV 臨床常用呼吸機(jī)類型 有創(chuàng)呼吸機(jī) 無創(chuàng)呼吸機(jī) 有創(chuàng) /無創(chuàng)機(jī)械通氣 有創(chuàng)機(jī)械通氣 ? 呼吸機(jī)與氣管插管或氣管切開患者連接 ? 建立人工氣道 ? 呼吸回路密閉 無創(chuàng)機(jī)械通氣 ? 呼吸機(jī)鼻罩或面罩與患者連接 ? 無人工氣道 ? 呼吸回路存在漏氣 臨床常用有創(chuàng)呼吸機(jī)品牌 泰科 PB系列（美國） 臨床常用有創(chuàng)呼吸機(jī)品牌 西門子呼吸機(jī)（德國） 臨床常用有創(chuàng)呼吸機(jī)品牌 Drager Evita系列（德國） 臨床常用有創(chuàng)呼吸機(jī)品牌 ? 夏美 頓 伽利略（瑞士） ? 鳥 牌（美 國 ） ? 熊牌（美 國 ） ? 紐 邦（美 國 ） 無創(chuàng)呼吸機(jī)的連接 無創(chuàng)呼吸機(jī)的連接 有創(chuàng)呼吸機(jī)連接 ? 呼吸機(jī) ? 呼吸機(jī)管路、 濕 化 瓶 ? 管路接 頭 ? 氣 管 插 管 ? 模肺 有創(chuàng)呼吸機(jī)連接 有創(chuàng)呼吸機(jī)連接 備齊物品 連接呼吸機(jī)電源、氣源 接模肺 放置濕化瓶 加滅菌蒸餾水 連接呼吸機(jī)管路 開壓縮機(jī) 開主機(jī) 根據(jù)病情設(shè)置參數(shù) 觀察 連接 有創(chuàng)呼吸機(jī)的連接 第一部分 準(zhǔn)備： ；操作前洗手（七步洗手法）、戴口罩。 展示參賽者儀表、無菌觀念。 ：呼吸機(jī)、呼吸機(jī)管路及相關(guān)物品、模擬肺、聽診器、輸液器 1根、氣管插管數(shù)根，牙墊、膠布、濾膜、無菌蒸餾水、 10ml注射器、棉簽、碘伏、快速手消毒劑等，物品擺放有序，便于操作；檢查電源、氧源 ；（以上物品由省衛(wèi)生廳提供） 重點是考核參賽者對呼吸機(jī)及各部件的熟悉程度及操作前的物品準(zhǔn)備是否齊全，是否處于備用狀態(tài) 。 成人呼吸機(jī)比賽考核標(biāo)準(zhǔn)解讀 第二部分：操作流程 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 舉手示意計時開始（ 2） 一 .備用物推至床旁，（速度要快）（ 4） 1 快速洗手，準(zhǔn)備呼吸機(jī)；（ 4） 2 物件組合（ 15） A 連接電源 B 連接氣源 C 連接濕化瓶（加無菌蒸餾水至標(biāo)準(zhǔn)水位） D 連接呼吸機(jī)管路及其附件（積水杯處于最低位） E連接模擬肺，開機(jī)調(diào)試呼吸機(jī) 連接呼吸機(jī)電源、氣源及管路的順序，是考核的重點 二．根據(jù)病人具體情況和所選呼吸機(jī)機(jī)型設(shè)置參數(shù)（ 30） 確定呼吸機(jī)管道種類： 成人 ，兒童，嬰兒 2 、確定人工氣道類型，管徑大小（ 成人 ，兒童，嬰兒） 3 、模式（ A/C， SIMV， CPAP等） 第二部分：操作流程 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 二．根據(jù)病人具體情 況 和所 選 呼吸機(jī)機(jī)型 設(shè) 置 參數(shù)（ 30） 參數(shù)設(shè)置（成人）：參考考試給出的患者病情、體重 A 潮氣量： 615ml/kg B 呼吸頻率： 1220次 /分 C 峰流速： 2040L/分 適合 A/C D 吸呼比：正常成人及兒童： 1： E 氧濃度：初始設(shè)置為 100%給氧濃度：以后根據(jù)病情調(diào)節(jié) F 壓力支持： 020cmH2O 第二部分：操作流程 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 二．根據(jù)病人具體情 況 和所 選 呼吸機(jī)機(jī)型 設(shè) 置 參數(shù)（ 30） 參數(shù)設(shè)置（成人）：考試給出患者病情、體重 G PEEP: 05cmH2O H 峰壓： 2040cmH2O 在監(jiān)測面板顯示 反映肺的順應(yīng)性 I 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā) 1至 2cmH2O（流量觸發(fā) 13升 /分） J 低壓報警： ≥10cmH2O K 高壓報警： ≤50 cmH2O 第二部分：操作流程 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 三、 帶 機(jī)前準(zhǔn) 備 ? 初始參數(shù)設(shè)置好后，使呼吸機(jī)處于工作狀態(tài)或 STANDBY，觀察呼吸氣囊充放氣情況，檢查有無漏氣，輸氣管道是否通暢，濕化瓶溫度及報警功能，觀察通氣參數(shù)是否與設(shè)置相符。 ? 核實收治病人的信息，神志清的病人做好解釋工作，取得配合； ? 給病人帶機(jī)：如有分泌物首先清理呼吸道。 第二部分：操作流程 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 四 上機(jī)和上機(jī)后 處 理 ? 去除模擬肺與氣管插管連接， ? 聽診兩肺呼吸音是否對稱，測試人工氣道通暢與密閉情況，然后 A 觀察呼吸機(jī)是否正常工作、患者生命指標(biāo)是否趨向正常 B 記錄：上機(jī)時間、相應(yīng)參數(shù) (可助手 ) C 根據(jù)重要的生命體征，指脈氧，意識狀態(tài)，臨床表現(xiàn)及血氣等再調(diào)整相關(guān)參數(shù)。 第二部分：操作流程 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 五 .將呼吸機(jī)與病人分離，關(guān)機(jī)、切斷氣源、電源； 舉手示意操作結(jié)束，停止計時 第二部分：操作流程 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 終 末 質(zhì) 量控制 ，沉著冷靜，手法正確 5分鐘完成（提前完成不加分） （口述） 綜合評價提問：針對本次考核中發(fā)現(xiàn)的問題、未涉及問題但是需要掌握的問題提問，以了解該參賽者的知識面及實際呼吸機(jī)的應(yīng)用水平。
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