機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-01-17 05:36本頁(yè)面
【正文】 氣量或每分鐘通氣量時(shí) ， 呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)降低壓力支持直至潮氣或每分鐘通氣量恢復(fù)到預(yù)設(shè)水平 。 通常只需 3次呼吸呼吸機(jī)就能調(diào)試好 。 當(dāng)呼吸機(jī)與患者脫離 ， 再次連接時(shí)呼吸機(jī)會(huì)自動(dòng)重復(fù)上述過(guò)程 。 當(dāng)病情變化時(shí) ， 呼吸機(jī)也會(huì)重復(fù)檢測(cè)調(diào)節(jié) 。如果兩次呼吸間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng) （ 成人 20s，兒童 15s， 新生兒 10s） ， 呼吸機(jī)將自動(dòng)從 VSV模式轉(zhuǎn)換為 PRVCV模式 。 ? （ 一 ） 優(yōu)點(diǎn) ? PSV的特點(diǎn) ， 又保證潮氣量的恒定 。 ? 自主呼吸間隔超過(guò) 20s， 自動(dòng)轉(zhuǎn)換為 PRVCV； ? ， 既可防止通氣不足 ， 又可 ? 防止通氣過(guò)度； ? ， 逐漸增高 ， 有利于 ? 發(fā)揮自主呼吸能力； ? PSV潮氣量不穩(wěn)定的缺點(diǎn) ， 保證了通 ? 氣的安全 ?（ 二 ） 缺點(diǎn) ? 要求患者的自主呼吸比較規(guī)則 ，否則影響通氣效果 。 ?（ 三 ） 適應(yīng)癥 ?； ? ? 十 、 負(fù)壓通氣 （ NPV） ? 是符合自身呼吸生理變化的一種古老的通氣模式 。 近年來(lái)由于新型負(fù)壓呼吸機(jī)的出現(xiàn) ，以及正壓通氣副作用的備受關(guān)注 ， NPV再次成為研究的熱點(diǎn) 。 NPV技術(shù)較簡(jiǎn)單 ， 適用于家庭呼吸衰竭的治療 ， 并節(jié)約了住院費(fèi)用 。 目前應(yīng)用于神經(jīng)一肌肉疾病 、 胸廓和脊柱畸形所致限制性通氣功能障礙 、 夜間肺泡低通氣 、 有肺大泡的呼吸衰竭 、 COPD急性呼吸衰竭和肺康復(fù)治療中 。 但應(yīng)用不當(dāng)可引起上呼吸道塌陷或阻塞 ，分泌物過(guò)多和患者不能耐受為相對(duì)禁忌 。 ? 十一 、 高頻通氣 （ HFV） 。 ? 為頻率超過(guò)正常呼吸頻率 4倍以上的機(jī)械通氣低潮氣量 ， 低氣道壓 ， 高壓氣源短促?lài)娚?。 分四種類(lèi)型：高頻正壓通氣 、高頻噴射通氣 、 高頻震蕩通氣和雙向高頻通氣 。 ?十二 、 呼氣末正壓 （ PEEP） ? 是指呼吸機(jī)在吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓 ，將氣體壓入肺內(nèi) ， 呼氣相氣道壓始終保持正壓的通氣模式 。 ? ? （ 一 ） 優(yōu)點(diǎn) ? ， 利于氧合； ? ； ? ， 減少呼吸功； ? ； ? ， 降低靜脈血分流 。 ? ? （ 二 ） 缺點(diǎn) ? ； ? ， 降低心排量 ， 血 ? 壓下降； ? ； ? 。 ? ? （ 三 ） 適應(yīng)癥 ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? PEEPi。 ? ? （ 四 ） PEEP的調(diào)節(jié) 35 cmH2O的 PEEP， 以 后 逐 漸 增 加 直 至FiO2≤ 、 PaO2≥ 60mmHg 時(shí)的 PEEP 。 若 PEEP達(dá)15cmH2O仍達(dá)不到目標(biāo)值 ， 需再增加 PEEP水平 ， 即可能因降低心輸出量和組織灌注 ， 必要時(shí)用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)； ? PEEP， 監(jiān)測(cè)順應(yīng)性達(dá)最好時(shí)的 PEEP ? 水平即是最佳 PEEP； ? ARDS患者可應(yīng)用 PV曲線 ， 加用略高于低 ? 拐點(diǎn)的 PEEP ?十四 、 吸氣末停頓 （ Pause） ? 呼吸機(jī)在正壓吸氣末 ， 呼氣活瓣通過(guò)控制裝置延遲開(kāi)放一定時(shí)間 ，使吸入氣儲(chǔ)在肺內(nèi) ， 有利于氣體肺內(nèi)再分布 ， 使不易擴(kuò)張的肺泡沖氣 ，形成一個(gè)吸氣平臺(tái) ， 此設(shè)置稱(chēng)吸氣末平臺(tái) 。 ? （ 一 ） 優(yōu)點(diǎn) ? ， 有利于氣體 ? 重新分布和彌散 ， 促進(jìn)氣體交換 ， ? 改善通氣血流比例； ? 。 ? ?（ 二 ） 缺點(diǎn) ? 如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可出現(xiàn)與 PEEP類(lèi)似的不良反應(yīng) ， 一般不超過(guò)吸氣周期的 15～ 20%。 ?（ 三 ） 適應(yīng)癥 ? 主要用于肺順應(yīng)性差或肺泡萎陷的患者 。 ? 十五 、 嘆息 （ sigh） ?每 50～ 100次呼吸周期中加 1～ 3次相當(dāng)于 ～ 2倍潮氣量的深吸氣 ， 以防止肺泡萎陷 。 ? 西門(mén)子 西門(mén)子 900C 呼吸機(jī)面版 呼吸機(jī)面版 ● ● o 2 2 ? ■ ● ● ● ? 分鐘通氣量 吸氣次數(shù) 吸氣比例 暫停時(shí)間 ? SIMV 次數(shù) / 分 ? SIMV+PS SIMV ? ● ● P S ● CPAP ? PEEP PS 呼吸模式 紐邦 NEWPORT100呼吸機(jī)面版 ? 報(bào)警限 ? ●高壓 ? ●低壓 ? ●自主 ? ●靜音 ● 壓力 觸發(fā) 報(bào)警 水平 A/C SIMV SPONT ● 吸氣時(shí)間 秒 ● 呼吸頻率 次 /分 ● PEEP/CPAP ● ▎ ● 吸氧濃度 ┗ 開(kāi) ┍ 關(guān) ┡ 安全閥 謝 謝
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