機械通氣的臨床應(yīng)用-資料下載頁
2025-01-17 05:36本頁面
【正文】 氣量或每分鐘通氣量時 ， 呼吸機會自動降低壓力支持直至潮氣或每分鐘通氣量恢復到預設(shè)水平 。 通常只需 3次呼吸呼吸機就能調(diào)試好 。 當呼吸機與患者脫離 ， 再次連接時呼吸機會自動重復上述過程 。 當病情變化時 ， 呼吸機也會重復檢測調(diào)節(jié) 。如果兩次呼吸間隔時間過長 （ 成人 20s，兒童 15s， 新生兒 10s） ， 呼吸機將自動從 VSV模式轉(zhuǎn)換為 PRVCV模式 。 ? （ 一 ） 優(yōu)點 ? PSV的特點 ， 又保證潮氣量的恒定 。 ? 自主呼吸間隔超過 20s， 自動轉(zhuǎn)換為 PRVCV； ? ， 既可防止通氣不足 ， 又可 ? 防止通氣過度； ? ， 逐漸增高 ， 有利于 ? 發(fā)揮自主呼吸能力； ? PSV潮氣量不穩(wěn)定的缺點 ， 保證了通 ? 氣的安全 ?（ 二 ） 缺點 ? 要求患者的自主呼吸比較規(guī)則 ，否則影響通氣效果 。 ?（ 三 ） 適應(yīng)癥 ?； ? ? 十 、 負壓通氣 （ NPV） ? 是符合自身呼吸生理變化的一種古老的通氣模式 。 近年來由于新型負壓呼吸機的出現(xiàn) ，以及正壓通氣副作用的備受關(guān)注 ， NPV再次成為研究的熱點 。 NPV技術(shù)較簡單 ， 適用于家庭呼吸衰竭的治療 ， 并節(jié)約了住院費用 。 目前應(yīng)用于神經(jīng)一肌肉疾病 、 胸廓和脊柱畸形所致限制性通氣功能障礙 、 夜間肺泡低通氣 、 有肺大泡的呼吸衰竭 、 COPD急性呼吸衰竭和肺康復治療中 。 但應(yīng)用不當可引起上呼吸道塌陷或阻塞 ，分泌物過多和患者不能耐受為相對禁忌 。 ? 十一 、 高頻通氣 （ HFV） 。 ? 為頻率超過正常呼吸頻率 4倍以上的機械通氣低潮氣量 ， 低氣道壓 ， 高壓氣源短促噴射 。 分四種類型：高頻正壓通氣 、高頻噴射通氣 、 高頻震蕩通氣和雙向高頻通氣 。 ?十二 、 呼氣末正壓 （ PEEP） ? 是指呼吸機在吸氣時產(chǎn)生正壓 ，將氣體壓入肺內(nèi) ， 呼氣相氣道壓始終保持正壓的通氣模式 。 ? ? （ 一 ） 優(yōu)點 ? ， 利于氧合； ? ； ? ， 減少呼吸功； ? ； ? ， 降低靜脈血分流 。 ? ? （ 二 ） 缺點 ? ； ? ， 降低心排量 ， 血 ? 壓下降； ? ； ? 。 ? ? （ 三 ） 適應(yīng)癥 ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? PEEPi。 ? ? （ 四 ） PEEP的調(diào)節(jié) 35 cmH2O的 PEEP， 以 后 逐 漸 增 加 直 至FiO2≤ 、 PaO2≥ 60mmHg 時的 PEEP 。 若 PEEP達15cmH2O仍達不到目標值 ， 需再增加 PEEP水平 ， 即可能因降低心輸出量和組織灌注 ， 必要時用漂浮導管監(jiān)測； ? PEEP， 監(jiān)測順應(yīng)性達最好時的 PEEP ? 水平即是最佳 PEEP； ? ARDS患者可應(yīng)用 PV曲線 ， 加用略高于低 ? 拐點的 PEEP ?十四 、 吸氣末停頓 （ Pause） ? 呼吸機在正壓吸氣末 ， 呼氣活瓣通過控制裝置延遲開放一定時間 ，使吸入氣儲在肺內(nèi) ， 有利于氣體肺內(nèi)再分布 ， 使不易擴張的肺泡沖氣 ，形成一個吸氣平臺 ， 此設(shè)置稱吸氣末平臺 。 ? （ 一 ） 優(yōu)點 ? ， 有利于氣體 ? 重新分布和彌散 ， 促進氣體交換 ， ? 改善通氣血流比例； ? 。 ? ?（ 二 ） 缺點 ? 如果時間過長可出現(xiàn)與 PEEP類似的不良反應(yīng) ， 一般不超過吸氣周期的 15～ 20%。 ?（ 三 ） 適應(yīng)癥 ? 主要用于肺順應(yīng)性差或肺泡萎陷的患者 。 ? 十五 、 嘆息 （ sigh） ?每 50～ 100次呼吸周期中加 1～ 3次相當于 ～ 2倍潮氣量的深吸氣 ， 以防止肺泡萎陷 。 ? 西門子 西門子 900C 呼吸機面版 呼吸機面版 ● ● o 2 2 ? ■ ● ● ● ? 分鐘通氣量 吸氣次數(shù) 吸氣比例 暫停時間 ? SIMV 次數(shù) / 分 ? SIMV+PS SIMV ? ● ● P S ● CPAP ? PEEP PS 呼吸模式 紐邦 NEWPORT100呼吸機面版 ? 報警限 ? ●高壓 ? ●低壓 ? ●自主 ? ●靜音 ● 壓力 觸發(fā) 報警 水平 A/C SIMV SPONT ● 吸氣時間 秒 ● 呼吸頻率 次 /分 ● PEEP/CPAP ● ▎ ● 吸氧濃度 ┗ 開 ┍ 關(guān) ┡ 安全閥 謝 謝
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