機械通氣的臨床應用-全文預覽
【正文】 IPPV。 輔助 控制通氣 ACV 四、間歇指令通氣（ Intermittent Mandatory Ventilation IMV） ? 大多數呼吸機的 IMV模式，指令通氣以容量切換方式來實現，此時需預設：潮氣量（ VT）、 流速或（和）吸氣時間（ Ti）、 指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。 ? ?（ 二 ） 缺點 ?通氣量設置不當 ， 可導致通氣過度或通氣不足 。 ? 三 、 輔助一控制通氣 （ ACV） ? A－ CV是將 AV和 CV的特點結合起來 。壓力觸發(fā)敏感度一般設置于 水平，采用流量觸發(fā)時設置觸發(fā)敏感度13L/min 。 ? （ 一 ） 優(yōu)點 ? 1. 易與患者的自主呼吸同步 ， 減輕機械 ? 通氣對機體血流動力學的負面影響； ? 2． 易于調整呼吸機參數； ? 3． 可減少或避免使用鎮(zhèn)靜劑； ? 4． 預防呼吸肌萎縮； ? 5． 有利于撤離呼吸機 。 控制通氣CV ? （ 一 ） 優(yōu)點 ? 1． 保證通氣效果的實現； ? 2． 可最大限度地減輕呼吸肌負荷或緩解呼 ? 吸肌疲勞 ， 降低呼吸氧耗 ， 有利于呼吸 ? 肌休息和疲勞恢復； ? 3． 允許 “ 非生理性 ” 特殊通氣 ， 如反比通氣 、 ? 分側肺通氣 、 低頻通氣 、 連續(xù)氣流通氣 、 ? 低潮氣量通氣容許性高碳酸血癥等； ? 4． 可對患者進行機械通氣時呼吸力學參數 ? 的監(jiān)測 。 機械通氣的模式及臨床應用 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 I C U 孫運波 第一部分 呼吸機工作原理 一 呼吸機主要構成 1 基本結構：發(fā)生器（ 壓力或氣流發(fā)生兩類型 ）和回路（ 單或雙管兩種 ） 2 附屬結構：濕化器、霧化器，空氧混合器 3 監(jiān)測（ 潮氣量 、 分鐘通氣量 、 頻率、氣道壓 ）報警裝置：（ 壓力上、下報警，窒息報警 ） 二 呼吸機機械通氣原理 借助機械力量產生或增強病人的呼吸動作和呼吸功能 （ 1）產生呼吸機的驅動力 （ 2）調節(jié)吸氣時間及吸入氣體量 （ 3）完成吸氣向呼氣的轉化 （ 4）呼氣時間，氣流和壓力調節(jié) （ 5）完成呼氣向吸氣的轉化 三 機械通氣的目的 需要 壓力負荷 Clt↓, R aw↑ 通氣負荷 VA,VCO2,VO2,VD↑ 能力 中樞神經驅動 呼吸肌功能 強度 耐力 機械通氣 三 機械通氣的目的 1 產生呼吸動作 ： 控制和調節(jié)呼吸 2 改善通氣功能 克服潮氣量的下降 3 改善換氣功能 提高吸氧濃度、改善通氣 /血流、減少分流 4 減低呼吸作功 有助呼吸肌疲勞恢復 5 糾正病理性呼吸動作 糾正反常呼吸 四 機械通氣模式及臨床應用 1 綜合評價 （ 1）病人的呼吸情況 （ 2）需用呼吸機解決的問題 （ 3）呼吸機是否具備該功能 （ 4）如何避免呼吸機的并發(fā)癥 （ 5）使用呼吸機的結局 2 通氣方式、模式與功能選擇 （ 1）方式選擇： 控制 /輔助，同步 / . 非同步，高頻 /常頻 （ 2）模式選擇： VC/PC、 MMV、 IMV、 CPAP、 PS、 BiPAP， PRVC、 VSV （ 3） 功能選擇： PEEP、 反比通氣， 嘆息 、 吸氣末屏氣 第二部分 機械通氣模式 各種通氣模式的定義及其特點 機械呼吸類型可分為四類： 1 指令（控制） 2 輔助 3 支持 4 自主呼吸 ?分類依據有 3點 ? 由什么來觸發(fā)通氣 ? 通氣期間吸氣流速由什么來限制 ? 通氣由什么來切換 ? 機械通氣模式 實際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結合和不同組合 由機器和患者控制時相的變化特殊結合來定義呼吸類型 通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 指令（控制） 機器 機器 機器 輔助 患者 機器 機器 支持 患者 機器 患者 自主 患者 患者 患者 一、控制通氣（ Controlled Ventilation CV） ? CV又稱指令通氣，呼吸機以預設頻率定時觸發(fā)，并輸送預定潮氣量。 無吸氣觸發(fā)，壓力上升前無反向波出現，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸、氣時間）一致，表明為時間指令性通氣。 二、輔助通氣（ Assisted Ventilation AV） ? AV是在患者吸氣用力時依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機即按預設潮氣量（或吸氣壓力）、頻率、吸氣和呼氣時間將氣體傳送給患者。預設潮氣量過大或自主呼吸頻率過快可導致通氣過度。 此時
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1