【正文】 增加、減低或保持不變 PEEP與心臟 減低前負(fù)荷，減少心輸出量 (與肺的彈性負(fù) 相關(guān) ) 降低左心跨壁壓 ,減低后負(fù)荷 對(duì)心肌收縮力無(wú)直接影響 (除外原有心臟基 礎(chǔ)疾病 ) PEEP與 V/Q 減少心輸出量，減少分流 Q，總體 V/Q不變 PaO2 肺泡復(fù)張，改善 V/Q， PaO2 PEEP與 PEEPi 肺泡 肺泡內(nèi)壓 (PEEPi) 肺泡內(nèi)壓 (PEEPi) 上游段 下游段 氣道壓 臨界壓 臨界壓 PEEP 肺泡復(fù)張 肺泡過(guò)度擴(kuò)張 (氣壓傷 ) 改善 PaO2 心輸出量減少（氧輸送量減少） 保護(hù)肺免受通氣機(jī)肺損傷 吸氣肌用力減少 減少吸氣功 減少腦血流灌注 改善肺順應(yīng)性 需加強(qiáng)監(jiān) 護(hù)輔助左心室 支撐穩(wěn)定胸壁 驅(qū)動(dòng)遠(yuǎn)端氣道分泌物 益處 害處 PEEP益處與害處之間的平衡 CPAP 有 PEEP的各種優(yōu)點(diǎn)與類(lèi)似并發(fā)癥 CPAP有自主呼吸，平均胸內(nèi)壓低，心 輸出量影響小。 ? 4，不易發(fā)生呼吸肌廢用和呼吸肌依賴。適當(dāng)?shù)挠|發(fā)敏感度，通常為 —2厘米水柱，遇 PEEP時(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，采用 PEEP為 —2厘米水柱。 呼吸機(jī)常用模式 ? BIPAP缺點(diǎn)： ? 通氣時(shí)支持壓力過(guò)高，患者有不適感。 ? 選擇不當(dāng)增加呼吸肌疲勞。 CPAP模式的實(shí)質(zhì)為完全自主呼吸下的基礎(chǔ)上合并 PEEP，與 PEEP有許多共同的優(yōu)缺點(diǎn)。 A/C模式若以容量轉(zhuǎn)換，需預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度、潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速和流速波形；若以壓力轉(zhuǎn)換，需預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度、壓力水平和吸氣時(shí)間。在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主吸氣，便觸發(fā)指令通氣；在觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給予 IPPV（間歇正壓通氣）。 ? 4． Bpm 每分鐘呼吸次數(shù) ? 5． BTPS ? 6． C 順應(yīng)性 ? 7． CPAP 持續(xù)氣道正壓 ? 持續(xù)氣道正壓呼吸 ? 8．△ PASB above PEEP 疊加于 PEEP的 ASB 壓力設(shè)定 ? 9． f 頻率 ? 10． fApnoe 窒息通氣頻率設(shè)定 ? 11 f spn 總呼吸頻率中自主呼吸頻率 ? 12 ftot 總呼吸頻率 呼吸機(jī)常用參數(shù) ? 13 Fail to cycle 儀器探測(cè)無(wú)法吸氣 ? 14 Fio2 吸入氧濃度 ? 15 FLowAcc 流量加速 ? 16 FlowPeak 峰流速 ? 17 I 間歇呼氣末正壓 =嘆息 ? 18 IPPV 間歇正壓通氣 ? 19IPPV Assist 輔助間歇正壓通氣 ? 20 I： E 吸氣呼氣時(shí)間比 ? 21 MV 分鐘通氣量 ? 22 MV leak 每分泄露容量 ? 23MVspn 分鐘通氣量自主部分 ? 24NIV 無(wú)創(chuàng)通氣 ? 25 O2 吸入氧濃度 ? 26 Paw 氣道壓力 ? 27 Pawhigh 氣道壓力過(guò)高 ? 28 PEEP 呼氣末正壓 呼吸機(jī)基本通氣模式的定義 ? （間歇強(qiáng)制通氣）：呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的參數(shù)間歇進(jìn)行強(qiáng)制正壓通氣，兩次強(qiáng)制通氣間歇允許患者進(jìn)行自主呼吸。 ? ⑵為防止在自主呼氣時(shí)出現(xiàn)指令通氣，機(jī)器的流量觸發(fā)能確保指令通氣在觸發(fā)窗內(nèi)觸發(fā)，從而保持患者自主呼吸同步。定壓 IPPV模式很少用 ? 定容 IPPV特點(diǎn) ? 潮氣量恒定 ? IPPV頻率恒定 ? 吸氣時(shí)間恒定 ? 吸氣平臺(tái)時(shí)間恒定 ? 易產(chǎn)生氣壓傷 ? 一旦漏氣，產(chǎn)生通氣不足。 呼吸機(jī)常用模式 ? CPAP優(yōu)點(diǎn)： ? 吸氣時(shí)恒定的、持續(xù)的正壓氣流強(qiáng)于吸氣氣流，使潮氣量增加，患者呼吸功消耗減少。是在吸氣和呼氣相都能夠?qū)毫M(jìn)行調(diào)節(jié)的新的通氣模式，兩個(gè)壓力的調(diào)節(jié)互不影響。 ? BIPAP適應(yīng)征： ? OSAS ? 支氣管哮喘伴呼吸衰竭 ? COPD急性加重期及康復(fù)期 ? 早期 ARDS ? 神經(jīng) 肌肉疾病引起的呼吸功能不全 ? 肥胖通氣不足綜合征方法：設(shè)定進(jìn)氣壓力：從 8開(kāi)始，逐步升高。當(dāng)壓力支持降至 58厘米水柱時(shí)，一般認(rèn)為所供的壓力支持僅用于克服呼吸機(jī)回路阻力。 ? 2．不適用于無(wú)自主呼吸的患者。 ? PEEP從 0增至 10厘米水柱時(shí)，肺泡直徑成比例增大，胸膜腔壓力升高。因此在選擇最佳 PEEP的同時(shí)選擇合適的潮氣量。 ? 改善通氣血流比例，降低靜脈血分流。 幾個(gè)基本術(shù)語(yǔ) ? 如果患者停止呼吸，將自動(dòng)轉(zhuǎn)化為容量控制通氣。 Savina自動(dòng)控制吸氣流量避免產(chǎn)生由于管路和氣道阻力造成的峰壓。 ? ? 監(jiān)測(cè)吸入流量和呼出流量的差別， MVLeak可了解泄漏的程度和確定泄漏分鐘通氣量。 *壓縮機(jī)電源開(kāi)關(guān)在 OFF位。 檢查墻壁氧氣壓力是否在40/Kg。觀察窗中分鐘通氣量及潮氣量空白。 用發(fā)夾調(diào)節(jié) ― ‖向右音量大。 短時(shí)間提高呼吸量或呼吸頻率及吸氣停滯時(shí)間好轉(zhuǎn)后恢復(fù)原來(lái)通氣參數(shù)。 *可適度調(diào)高靈敏度或減慢呼頻，降低 PSA數(shù)值。 應(yīng)用定壓呼吸模式由于肺順應(yīng)性下降或氣道阻塞而發(fā)生通氣量不足。 *更換呼吸模式。 部分病人 ARF緩解后可增加肺泡死腔、加重 CO2潴留。 部分病人 ARF緩解后可增加肺泡死腔、加重 CO2潴留。時(shí)可適度提高壓力水平。 *氣囊未充滿氣、氣囊破裂、氣管套管、插管選擇大小與病人不符造成漏氣。 應(yīng)用解痙藥 閉式引流及通暢氣道 適當(dāng)調(diào)整壓力上限 無(wú)須處理 給予小潮氣量高壓力水平 呼吸道壓力下限報(bào)警 氣道壓力表低于設(shè)置值 *通氣回路松脫管道脫落、傳感器脫漏。 二 .臨床故障 故障顯示 原因 措施 人機(jī)對(duì)抗 應(yīng)用后病情無(wú)改善，顯示呼頻、潮氣量、氣道壓力等多項(xiàng)報(bào)警。 900C呼吸機(jī)氣道壓力表 30L；呼出氣量 1000以上。 *停電 *呼吸機(jī)保險(xiǎn)絲燒壞。 電流突然加大，壓縮機(jī)保險(xiǎn)絲保護(hù)性跳出。 氣動(dòng)源不足報(bào)警。通氣過(guò)程中，嘆息的目的是張開(kāi)肺委陷的部分，或使肺低通氣區(qū)保持張開(kāi)。定義：使得吸氣流量自動(dòng)根據(jù)肺部狀況（ C， R）和病人自主呼吸的