【導讀】室，已成為臨床醫(yī)學的重要組成部分。它與臨床聯(lián)系更加密切，正憑借全新的。平的重要標志之一。應用都貫穿于整個醫(yī)療過程。如何合理選擇檢驗項目，使其發(fā)揮臨床最大的功。效是每個醫(yī)師必考慮的問題之一。在具體診療過程中，一方面要求醫(yī)師有針對。理解，掌握檢驗結(jié)果在不同時間、不同環(huán)境、不同療程的變化。院“精品醫(yī)學中心”的建設。不全，但可從臨床進行判斷。＞60u/L可確定為肝細胞損害，30-60u/L之間。往往無肝細胞損害征象，難以找出ALT升高原因。嚴重肝損傷時出現(xiàn)ALT與黃疸分離，即黃疸日益加重，而ALT. 重癥肝炎及肝硬變有肝細胞再生者，可有AFP升高，而ALT下。癥糖尿病、甲臟腺功能亢進）、服用能致ALT活動性增高的藥物或乙醇等。急性或慢性肝炎、肝硬變活動期等肝膽疾病。胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。

　　

【正文】 HAV后，糞便和血清中可分別出現(xiàn) HAV，抗 HAVIgM和抗 HAVIgG。酶免疫法檢測抗 HAVIgM 是早期診斷甲型肝炎的可靠指標。 丙型肝炎病毒抗體 （抗 HCV） 陰性 陽性為丙肝病毒（ HCV）感染。抗 HCV 陽性持續(xù)六個月以上預示轉(zhuǎn)為慢性丙肝的可能性較大。 丁型肝炎病毒抗體 (抗HDV) 陰性 用酶免疫法檢測急性期抗 HDVIgM和恢復期抗 HDV總 抗體是目前檢測 HEV的特異性血清學診斷方法。 戊型 肝炎病毒抗體 （抗HEV） 陰性 用酶免疫法檢測急性期抗 HEVIgM和恢復期抗 HEV總抗體是目前檢測 HEV的特異性血清學診斷方法。 乙肝 DNA (HBVDNA) 取２ ml 不抗凝靜脈血密封送檢。 在臨床標本（血清、唾液、精液、肝活組織等）中檢出 HBVDNA，反映該標本中有病毒存在，如果標本是新鮮的，則極可能具有傳染性。 HBeAg陽性， HBVDNA均陽性；單 HBeAb陽性中 58％ HBVDNA陽性；單 HBcAb陽性中 30％ HBVDNA 陽性。 HBeAg 轉(zhuǎn)陰，若 HBVDNA 保持陽性，仍有可能發(fā)生肝癌。血中 HBVDNA 消失，肝內(nèi)仍可有 HBVDNA 存在。慢肝在活動前 HBVDNA轉(zhuǎn)陽。 e 抗原轉(zhuǎn)化 e 抗體（血清轉(zhuǎn)換），如 HBVDNA 降低則病人趨于痊愈，如 檢驗項目的臨床應用手冊 FSEYJY2020 22 持續(xù)或升高，則可能復發(fā)。 治療前、治療中、治療后血清中 HBVDNA 水平是療效和愈后判斷的重要參數(shù)。 丙肝 DNA (HCVDNA) 取２ ml 不抗凝靜脈血密封送檢。 PCR 測定的 HCVRNA 是體內(nèi)丙肝感染和是否有傳染性最直接、可靠的指標，熒光定量 PCR 能準確定量測定 HCVRNA，能檢測出 HCV 的真實感染和復制情況，對丙肝的臨床診斷、治療方案選擇及療效觀察有較大指導意義。 結(jié)核桿菌DNA (TBDNA) ml全血〔肝素抗凝〕密封送檢。 ⒉ 疑泌尿結(jié)核取清晨第一次尿，置帶蓋容器內(nèi)送檢。 ⒊ 疑結(jié)核性胸膜炎、腹膜炎、腦膜炎分別取胸水、腹水、腦脊液置帶蓋試管內(nèi)送檢。 肺結(jié)核診斷的敏感性和準確性接近或超過 90％。痰、外周血單個核細胞結(jié)核分枝桿菌 PCR 轉(zhuǎn)陰時間比培養(yǎng)和涂片遲 1～ 3 個月，標本含菌量越高， PCR持續(xù)陽性時間越長， PCR 用于肺結(jié)核臨床療效觀察比涂片、培養(yǎng)實用，對估計有可能復發(fā)的病例有一定幫助。對痰、外周血單個核細胞結(jié)核分枝桿菌 DNA陽性及含量高的病人的抗結(jié)核治療有指導價值，對評估愈后有一定幫助。 淋球菌 DNA (NGDNA) 陰性 陽性見于淋球菌感染者，如尿道感染、淋菌性咽炎、陰道炎、子宮頸炎、前列腺炎、附睪炎、尿道周圍膿腫、尿道狹窄及直腸炎等。 解脲支原體DNA(UUDNA) 陰性 解脲支原體 (UU)是支原體的一種，可引起人類陰道炎、輸卵管炎、不孕及男性慢性前列腺炎。 UUDNA 陽性見于非淋菌性尿道炎、陰道炎、輸卵管炎、宮頸炎、自發(fā)性流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低體重 胎兒、慢性前列腺炎、附肇炎、男性不育癥、敗血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。 沙眼衣原體DNA(CTDNA) 陰性 衣原體是一種極小的、非運動性的、寄生于細胞內(nèi)的微生物，與病毒不同，它含有 DNA 和 RNA 兩種核酸。根據(jù)其抗原的性質(zhì)、形態(tài)等的不同，衣原體可以分為四種：肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體和牛衣原體。 CTDNA陽性見于由 CT 引起的沙眼和一些性傳播性疾病 (如淋病性尿道炎、性病淋巴肉芽腫等 )。 檢驗項目的臨床應用手冊 FSEYJY2020 23 HPV 分型檢測（ 21 型） HPV13 種高危亞型定量 陰性 高危 13 型 HPV如 HPV1 1 3 3 3 3 4 5 5 5 55 68，低危 5 型 HPV 1 4 4 44，中國型 3型 HPV5 6 CP8304。臨床應用：宮頸腫瘤的初篩，輕微異常和不確定宮頸涂片 (如 ASCUS)的篩選分流，判斷宮頸病變可否治愈，是否退出篩查，宮頸上皮內(nèi)高度病變和癌癥治療后的監(jiān)測。 梅毒 篩查 試驗 （ RPR） 陰性 己知病史或有梅毒體癥者，若本試驗陽性，即證實是梅毒病人，如初次試驗陰性者，可能反應素抗體尚未升高，可在 24 周后復查。 病史不詳或無體征者，未治療的早期梅毒（ Ⅰ 、 Ⅱ 期），在感染 后經(jīng)數(shù)周血清學試驗仍陰性，反應素效價可急驟上升，一般可達 1： 41： 256，如初次試驗效價在 1： 4 以上，間隔 24 周應復查，如效價上升兩個滴度以上或兩次試驗都是高效價，可作為梅毒病的證據(jù)；潛伏期梅毒除血清學試驗陽性外，可無任何梅毒體征，但隨時間推移，反應素效價可逐漸下降，早期潛伏梅毒素陽性率仍為 95%，晚期為 72%，感染后 30 年未治療的晚期梅毒病人，有 50%患者的反應素效價自然下降到陰性；梅毒病人經(jīng)適當治療后，效價隨即下降，治療愈早，下降愈快。 麻風、瘧疾、回歸熱、雅司病可出現(xiàn)假陽性。 梅毒確證試驗 (TPPA) 陰性 特異性強，陽性可診斷為梅毒，檢測抗體滴度可監(jiān)測梅毒病情進展及觀察療效。 人類免疫缺陷病毒抗體(HIV－ Ab) 陰性 愛滋病（ AIDS）過篩試驗。 弓形蟲抗體(ToxIgM) 陰性 習慣性流產(chǎn)的病因分析：弓形蟲可經(jīng)胎盤感染胎兒腦及眼，妊娠期間母親感染可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、增加母親妊娠并發(fā)癥，隱性感染的嬰兒也可于成年出現(xiàn)癥狀。 獲得性弓形蟲病由消化道感染，多發(fā)生于大齡兒童及成人，以淋巴腺受累最為多見。弓形蟲感染引起的如貓抓病亦可呈陽性。 風疹病毒抗體(RubellaIgM) 陰性 風疹又稱德國麻疹，多發(fā)于學齡兒童和青少年。 80%以上人群為此病毒抗體陽性。感染病毒后 2～ 3 周抗體滴度明顯升高，以后逐漸下降至一定水平，并維持很長時期，甚至終生。風疹臨床表現(xiàn)較輕，一般不產(chǎn)生嚴重后果，但孕婦感染后病毒隨血流傳給胎兒，可使胎兒發(fā)育不良或?qū)m內(nèi)死亡。分娩后約 檢驗項目的臨床應用手冊 FSEYJY2020 24 有 20%新生兒于 1 年內(nèi)死亡，幸存者也有失明、聾啞或智力障礙等可能后果，故檢測抗體對優(yōu)生有積極意義。 陽性提示近期感染，風疹病毒的易感人群為15 歲兒童和孕婦，孕婦感染風疹病毒可致流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、嬰兒先天性風疹綜合征 。 巨細胞病毒抗體 (CMVIgM) 陰性 人群感染巨細胞病毒十分普遍，但多呈亞臨床隱性和潛伏感染，當被感染者免疫力低下或妊娠、接受免疫抑制劑治療、器官移植、患腫瘤時，可激活病毒導致臨床癥狀。 60%～ 90%成人可檢出 IgG 類 CMV 抗體，而血清中抗 CMV IgM 和 IgA 是病毒復制和早期感染的標志。 單純皰疹病毒 抗體（ HSVIgM） 陰性 人群中感染單純皰疹病毒（ HSV）約占 20%～ 40%。該病毒分兩個亞型， HSV1主要感染生殖道， HSV2 以非生殖道感染為主。初次感染后 4～ 8 天體內(nèi)可檢出HSVIgM 抗體。 肺炎支原體抗體 (MPAb) 陰性 ＜ 1:40 MP 主要引起上呼吸道感染、氣管支氣管炎及支原體肺炎， 80%慢性支氣管炎病人合并 MP 感染， 10%20% 的肺炎由 MP 引起。單份血清抗體陽性或恢復期較急性期抗體滴度增加 4 倍以上有助于 MP 感染的診斷。 肝吸蟲抗體 陰性 肝吸蟲病是一種嚴重危害人畜健康的食源性寄生蟲病，宿主感染后主要引起一系列肝損害，肝吸蟲抗體陽性表示現(xiàn)癥或既往感染。 HLAB27 抗原檢測 陰性 HLAB27 抗原與強直性脊柱炎 (AS)發(fā)病密切相關 ， 90%以上 AS 患者表達B27，而正常人群陽性率只有 3%7%， B27 用于鑒別 AS 與類風濕性關節(jié)炎。 B27檢測也可用于了解 AS 患者的病情和預后， B27(+)AS 患者病性重，預后差。 結(jié)核分支桿菌抗體 陰性 對結(jié)核病的臨床診斷有一定參考價值，可作為結(jié)核病血清學輔助診斷指標之一。 大便輪狀病毒抗原 陰性 輪狀病毒感染常見于 6 個月～ 2 歲的嬰幼兒，主要在秋冬季流行，一般通過糞 口途徑傳播。病毒侵犯小腸細胞的絨毛，潛伏期 2～ 4 天。病人最主要的癥狀是腹瀉，嚴重時可導致脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，抗生素治療無效，如不及時治 療，可能危及生命。檢驗科采用金標方法檢測大便 A 群輪狀病毒抗原，該法檢測靈敏度高（ ％），特異性也很高（ ％），檢測速度快。 肥達反應 (Widal`s) O1:80 H1:160 A1:80 B1:80 H 及 O 效價均增高時可診斷為傷寒， O 及 A、 B、 C（其中之一項）效價達1:80 以上時，可診斷為副傷寒甲或乙或丙，如效價隨病情逐漸上升，診斷價值更大。 傷寒病人發(fā)病第一周后才出現(xiàn)肥達氏反應，第一周內(nèi)陽性率為 50%，第四 檢驗項目的臨床應用手冊 FSEYJY2020 25 C1:80 周可達 90%。 單 H 凝集價升高而 O 不高者，可能 ① 曾接受過傷寒菌苗接種 ② 患過傷寒③ 另外少數(shù)傷寒患者因 O 凝集價被 Vi 抗原影響不增高，僅 H 凝集價高 ④ 其他沙門氏菌感染。 曾預防接種過傷寒混合疫苗，再感染傷寒時， H 與 O 凝集價上升較快，但在疾病恢復時，凝集價并不太高，因為預防接種后體內(nèi)產(chǎn)生的抗體，再感染時病情緩和。 過去曾接種過傷寒菌苗或患過傷寒近期又感染流感、布氏桿菌時，可產(chǎn)生高滴度的 H 凝集素及較低的 O 凝集素，此系回憶反應。 一般應取雙份血清（急性期和恢復期）作對比，如呈四倍以上增長則價值更大，凝集素如明顯上升，是新近感染傷寒的指征 。 外斐反應 (WeiFelix) ＜ 1:160 是診斷立克次體病常用的血清學試驗，外斐凝集素在發(fā)病 46 天出現(xiàn)，23 周退熱前達最高滴度，然后迅速下降并維持數(shù)月。宜取初入院、病程第二周、恢復期三份標本測定，二次測定有 4 倍以上增長有診斷意義。 斑疹傷寒產(chǎn)生高滴度 OX19 和低滴度 OX2，陽性率達 %%，但不與 OXk 發(fā)生凝集。 恙蟲病 OXk 陽性，陽性反應在起病第 4 天出現(xiàn)，第一、第二、第三 四周陽性率分別為 30%、 60%、 8090%。 5．凝血 /血液病項目 項 目 參考范 圍 (方法 ) 檢 驗 項 目 的 臨 床 應 用 血清鐵（ Fe） 男性 11～ 30 umol/L（ 60～ 170 ug/dl） 女性 9～ 27 umol/L（ 50～ 150 ug/dl） 降低見于體內(nèi)總鐵不足：如營養(yǎng)不良，鐵攝入不足或胃腸道病變，缺鐵性貧血；鐵丟失增加：如泌尿道、生殖道、胃腸道的慢性長期失血；鐵的需要量增加：如妊娠及嬰兒生長期；感染、尿毒癥、惡液質(zhì)等疾病。 增高見于血色沉著癥（含鐵血黃素沉著癥）：溶血性貧血從紅細胞釋放鐵增加、肝壞死貯存鐵從肝臟放 出：鉛中毒、再生障礙性貧血、血紅素合成障礙，如鐵粒幼紅細胞貧血等鐵利用和紅細胞生成障礙。 檢驗項目的臨床應用手冊 FSEYJY2020 26 紅細胞滲透脆性試驗 (Osmotic Fragility Test,OFT) 開始溶血： % 完全溶血： % 患者 OFT 較正常對照升高 %以上為脆性增加，常見于遺傳性球型紅細胞增多癥 (HS)，遺傳性橢圓型紅細胞增多癥，伴球型紅細胞增多的自身免疫性溶貧?；颊?OFT 較正常對照下降 %以上為脆性減低，常見于地中海貧血，血紅蛋白 C、 D、 E 病，缺鐵性貧血，等。 蔗糖溶血試驗 SHT) 陰性 本試驗是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 (PNH)病的篩選試驗，陰性可基本排除PNH，陽性需進一步作酸溶血試驗確診。 熱溶血試驗(HHT) 陰性 用于 PNH 病篩查， HS 和自身免疫性溶貧亦可陽性，但陽性率較 PNH 為低。 酸溶血試驗(Ham39。s Test) 陰性 PNH 確診試驗，是診斷 PNH 的主要依據(jù)。陰性不能排除 PNH 病，若臨床高度懷疑，則需測定細胞標志 CD55 和 CD39。 ６ 磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD) 活性正常 活性比值＞ (活性比值法 ) 適用于 G6PD 缺乏癥的過篩，需要有 20%30%的 G6PD 缺乏細胞才能得出異常結(jié)果。