【導(dǎo)讀】室，已成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。它與臨床聯(lián)系更加密切，正憑借全新的。平的重要標(biāo)志之一。應(yīng)用都貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。如何合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，使其發(fā)揮臨床最大的功。效是每個(gè)醫(yī)師必考慮的問(wèn)題之一。在具體診療過(guò)程中，一方面要求醫(yī)師有針對(duì)。理解，掌握檢驗(yàn)結(jié)果在不同時(shí)間、不同環(huán)境、不同療程的變化。院“精品醫(yī)學(xué)中心”的建設(shè)。不全，但可從臨床進(jìn)行判斷。＞60u/L可確定為肝細(xì)胞損害，30-60u/L之間。往往無(wú)肝細(xì)胞損害征象，難以找出ALT升高原因。嚴(yán)重肝損傷時(shí)出現(xiàn)ALT與黃疸分離，即黃疸日益加重，而ALT. 重癥肝炎及肝硬變有肝細(xì)胞再生者，可有AFP升高，而ALT下。癥糖尿病、甲臟腺功能亢進(jìn)）、服用能致ALT活動(dòng)性增高的藥物或乙醇等。急性或慢性肝炎、肝硬變活動(dòng)期等肝膽疾病。胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。

　　

【正文】 生肝癌。血中 HBVDNA 消失，肝內(nèi)仍可有 HBVDNA 存在。慢肝在活動(dòng)前 HBVDNA轉(zhuǎn)陽(yáng)。 e 抗原轉(zhuǎn)化 e 抗體（血清轉(zhuǎn)換），如 HBVDNA 降低則病人趨于痊愈，如持續(xù)或升高，則可能復(fù)發(fā)。 治療前、治療中、治療后血清中 HBVDNA 水平是療效和愈后判斷的重要參數(shù)。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 16 丙肝 DNA (HCVDNA) ?。?ml 不抗凝靜脈血密封送檢。 PCR 測(cè)定的 HCVRNA 是體內(nèi)丙肝感染和是否有傳染性最直接、可靠的指標(biāo)，熒光定量 PCR 能準(zhǔn)確定量測(cè)定 HCVRNA，能檢測(cè)出 HCV 的真實(shí)感染和復(fù)制情況，對(duì)丙肝的臨床診斷、治療方案選擇及療效觀察有較大指導(dǎo)意義。 結(jié)核桿菌DNA (TBDNA) ml全血〔肝素抗凝〕密封送檢。 ⒉ 疑泌尿結(jié)核取清晨第一次尿，置帶蓋容器內(nèi)送檢。 ⒊ 疑結(jié)核性胸膜炎、腹膜炎、腦膜炎分別取胸水、腹水、腦脊液置帶蓋試管內(nèi)送檢。 肺結(jié)核診斷的敏感性和準(zhǔn)確性接近或超過(guò) 90％。痰、外周血單個(gè)核細(xì)胞結(jié)核分枝桿菌 PCR 轉(zhuǎn)陰時(shí)間比培養(yǎng)和涂片遲 1～ 3 個(gè)月，標(biāo)本含菌量越高， PCR持續(xù)陽(yáng)性時(shí)間越長(zhǎng)， PCR 用于肺結(jié)核臨床療效觀察比涂片、培養(yǎng)實(shí)用，對(duì)估計(jì)有可能復(fù)發(fā)的病例有一定幫助。對(duì)痰、外周血單個(gè)核細(xì)胞結(jié)核分枝桿菌 DNA陽(yáng)性及含量高的病人的抗結(jié)核治療有指導(dǎo)價(jià)值，對(duì)評(píng)估愈后有一定幫助。 淋球菌 DNA (NGDNA) 陰性 陽(yáng)性見(jiàn)于淋球菌感染者，如尿道感染、淋菌性咽炎、陰道炎、子宮頸炎、前列腺炎、附睪炎、尿道周?chē)撃[、尿道狹窄及直腸炎等。 解脲支原體DNA(UUDNA) 陰性 解脲支原體 (UU)是支原體的一種，可引起人類(lèi)陰道炎、輸卵管炎、不孕及男性慢性前列腺炎。 UUDNA 陽(yáng)性見(jiàn)于非淋菌性尿道炎、陰道炎、輸卵管炎、宮頸炎、自發(fā)性流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低體重 胎兒、慢性前列腺炎、附肇炎、男性不育癥、敗血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。 沙眼衣原體DNA(CTDNA) 陰性 衣原體是一種極小的、非運(yùn)動(dòng)性的、寄生于細(xì)胞內(nèi)的微生物，與病毒不同，它含有 DNA 和 RNA 兩種核酸。根據(jù)其抗原的性質(zhì)、形態(tài)等的不同，衣原體可以分為四種：肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體和牛衣原體。 CTDNA陽(yáng)性見(jiàn)于由 CT 引起的沙眼和一些性傳播性疾病 (如淋病性尿道炎、性病淋巴肉芽腫等 )。 HPV 分型檢測(cè)（ 21 型） HPV13 種高危亞型定量 陰性 高危 13 型 HPV如 HPV1 1 3 3 3 3 4 5 5 5 55 68，低危 5 型 HPV 1 4 4 44，中國(guó)型 3型 HPV5 6 CP8304。臨床應(yīng)用：宮頸腫瘤的初篩，輕微異常和不確定宮頸涂片 (如 ASCUS)的篩選分流，判斷宮頸病變可否治愈，是否退出篩查，宮頸上皮內(nèi)高度病變和癌癥治療后的監(jiān)測(cè)。 梅毒 篩查 試驗(yàn) （ RPR） 陰性 己知病史或有梅毒體癥者，若本試驗(yàn)陽(yáng)性，即證實(shí)是梅毒病人，如初次試驗(yàn)陰性者，可能反應(yīng)素抗體尚未升高，可在 24 周后復(fù)查。 病史不詳或無(wú)體征者，未治療的早期梅毒（ Ⅰ 、 Ⅱ 期），在感染 后經(jīng)數(shù)周血清學(xué)試驗(yàn)仍陰性，反應(yīng)素效價(jià)可急驟上升，一般可達(dá) 1： 41： 256，如初次試驗(yàn)效價(jià)在 1： 4 以上，間隔 24 周應(yīng)復(fù)查，如效價(jià)上升兩個(gè)滴度以上或兩次試驗(yàn)都是高效價(jià)，可作為梅毒病的證據(jù)；潛伏期梅毒除血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性外，可無(wú)任何梅毒體征，但隨時(shí)間推移，反應(yīng)素效價(jià)可逐漸下降，早期潛伏梅毒素陽(yáng)性率仍為 95%，晚期為 72%，感染后 30 年未治療的晚期梅毒病人，有 50%患者的反應(yīng)素效價(jià)自然下降到陰性；梅毒病人經(jīng)適當(dāng)治療后，效價(jià)隨即下降，治療愈早，下降愈快。 麻風(fēng)、瘧疾、回歸熱、雅司病可出現(xiàn)假陽(yáng)性。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 17 梅毒確證試驗(yàn) (TPPA) 陰性 特異性強(qiáng)，陽(yáng)性可診斷為梅毒，檢測(cè)抗體滴度可監(jiān)測(cè)梅毒病情進(jìn)展及觀察療效。 人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體(HIV－ Ab) 陰性 愛(ài)滋?。?AIDS）過(guò)篩試驗(yàn)。 弓形蟲(chóng)抗體(ToxIgM) 陰性 習(xí)慣性流產(chǎn)的病因分析：弓形蟲(chóng)可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒腦及眼，妊娠期間母親感染可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、增加母親妊娠并發(fā)癥，隱性感染的嬰兒也可于成年出現(xiàn)癥狀。 獲得性弓形蟲(chóng)病由消化道感染，多發(fā)生于大齡兒童及成人，以淋巴腺受累最為多見(jiàn)。弓形蟲(chóng)感染引起的如貓抓病亦可呈陽(yáng)性。 風(fēng)疹病毒抗體(RubellaIgM) 陰性 風(fēng)疹又稱(chēng)德國(guó)麻疹，多發(fā)于學(xué)齡兒童和青少年。 80%以上人群為此病毒抗體陽(yáng)性。感染病毒后 2～ 3 周抗體滴度明顯升高，以后逐漸下降至一定水平，并維持很長(zhǎng)時(shí)期，甚至終生。風(fēng)疹臨床表現(xiàn)較輕，一般不產(chǎn)生嚴(yán)重后果，但孕婦感染后病毒隨血流傳給胎兒，可使胎兒發(fā)育不良或?qū)m內(nèi)死亡。分娩后約有 20%新生兒于 1 年內(nèi)死亡，幸存者也有失明、聾啞或智力障礙等可能后果，故檢測(cè)抗體對(duì)優(yōu)生有積極意義。 陽(yáng)性提示近期感染，風(fēng)疹病毒的易感人群為15 歲兒童和孕婦，孕婦感染風(fēng)疹病毒可致流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、嬰兒先天性風(fēng)疹綜合征 。 巨細(xì)胞病毒抗體 (CMVIgM) 陰性 人群感染巨細(xì)胞病毒十分普遍，但多呈亞臨床隱性和潛伏感染，當(dāng)被感染者免疫力低下或妊娠、接受免疫抑制劑治療、器官移植、患腫瘤時(shí)，可激活病毒導(dǎo)致臨床癥狀。 60%～ 90%成人可檢出 IgG 類(lèi) CMV 抗體，而血清中抗 CMV IgM 和 IgA 是病毒復(fù)制和早期感染的標(biāo)志。 單純皰疹病毒 抗體（ HSVIgM） 陰性 人群中感染單純皰疹病毒（ HSV）約占 20%～ 40%。該病毒分兩個(gè)亞型， HSV1主要感染生殖道， HSV2 以非生殖道感染為主。初次感染后 4～ 8 天體內(nèi)可檢出HSVIgM 抗體。 肺炎支原體抗體 (MPAb) 陰性 ＜ 1:40 MP 主要引起上呼吸道感染、氣管支氣管炎及支原體肺炎， 80%慢性支氣管炎病人合并 MP 感染， 10%20% 的肺炎由 MP 引起。單份血清抗體陽(yáng)性或恢復(fù)期較急性期抗體滴度增加 4 倍以上有助于 MP 感染的診斷。 肝吸蟲(chóng)抗體 陰性 肝吸蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重危害人畜健康的食源性寄生蟲(chóng)病，宿主感染后主要引起一系列肝損害，肝吸蟲(chóng)抗體陽(yáng)性表示現(xiàn)癥或既往感染。 HLAB27 抗原檢測(cè) 陰性 HLAB27 抗原與強(qiáng)直性脊柱炎 (AS)發(fā)病密切相關(guān) ， 90%以上 AS 患者表達(dá)B27，而正常人群陽(yáng)性率只有 3%7%， B27 用于鑒別 AS 與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 B27檢測(cè)也可用于了解 AS 患者的病情和預(yù)后， B27(+)AS 患者病性重，預(yù)后差。 結(jié)核分支桿菌抗體 陰性 對(duì)結(jié)核病的臨床診斷有一定參考價(jià)值，可作為結(jié)核病血清學(xué)輔助診斷指標(biāo)之一。 大便輪狀病毒抗原 陰性 輪狀病毒感染常見(jiàn)于 6 個(gè)月～ 2 歲的嬰幼兒，主要在秋冬季流行，一般通過(guò)糞 口途徑傳播。病毒侵犯小腸細(xì)胞的絨毛，潛伏期 2～ 4 天。病人最主要的癥狀是腹瀉，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，抗生素治療無(wú)效，如不及時(shí)治 療，可能危及生命。檢驗(yàn)科采用金標(biāo)方法檢測(cè)大便 A 群輪狀病毒抗原，該法檢測(cè)靈敏度高（ ％），特異性也很高（ ％），檢測(cè)速度快。 肥達(dá)反應(yīng) (Widal`s) O1:80 H1:160 A1:80 B1:80 H 及 O 效價(jià)均增高時(shí)可診斷為傷寒， O 及 A、 B、 C（其中之一項(xiàng)）效價(jià)達(dá)1:80 以上時(shí)，可診斷為副傷寒甲或乙或丙，如效價(jià)隨病情逐漸上升，診斷價(jià)值更大。 傷寒病人發(fā)病第一周后才出現(xiàn)肥達(dá)氏反應(yīng)，第一周內(nèi)陽(yáng)性率為 50%，第四 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 18 C1:80 周可達(dá) 90%。 單 H 凝集價(jià)升高而 O 不高者，可能 ① 曾接受過(guò)傷寒菌苗接種 ② 患過(guò)傷寒③ 另外少數(shù)傷寒患者因 O 凝集價(jià)被 Vi 抗原影響不增高，僅 H 凝集價(jià)高 ④ 其他沙門(mén)氏菌感染。 曾預(yù)防接種過(guò)傷寒混合疫苗，再感染傷寒時(shí)， H 與 O 凝集價(jià)上升較快，但在疾病恢復(fù)時(shí)，凝集價(jià)并不太高，因?yàn)轭A(yù)防接種后體內(nèi)產(chǎn)生的抗體，再感染時(shí)病情緩和。 過(guò)去曾接種過(guò)傷寒菌苗或患過(guò)傷寒近期又感染流感、布氏桿菌時(shí)，可產(chǎn)生高滴度的 H 凝集素及較低的 O 凝集素，此系回憶反應(yīng)。 一般應(yīng)取雙份血清（急性期和恢復(fù)期）作對(duì)比，如呈四倍以上增長(zhǎng)則價(jià)值更大，凝集素如明顯上升，是新近感染傷寒的指征 。 外斐反應(yīng) (WeiFelix) ＜ 1:160 是診斷立克次體病常用的血清學(xué)試驗(yàn)，外斐凝集素在發(fā)病 46 天出現(xiàn)，23 周退熱前達(dá)最高滴度，然后迅速下降并維持?jǐn)?shù)月。宜取初入院、病程第二周、恢復(fù)期三份標(biāo)本測(cè)定，二次測(cè)定有 4 倍以上增長(zhǎng)有診斷意義。 斑疹傷寒產(chǎn)生高滴度 OX19 和低滴度 OX2，陽(yáng)性率達(dá) %%，但不與 OXk 發(fā)生凝集。 恙蟲(chóng)病 OXk 陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)在起病第 4 天出現(xiàn)，第一、第二、第三 四周陽(yáng)性率分別為 30%、 60%、 8090%。 5．凝血 /血液病項(xiàng)目 項(xiàng) 目 參考范 圍 (方法 ) 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 的 臨 床 應(yīng) 用 血清鐵（ Fe） 男性 11～ 30 umol/L（ 60～ 170 ug/dl） 女性 9～ 27 umol/L（ 50～ 150 ug/dl） 降低見(jiàn)于體內(nèi)總鐵不足：如營(yíng)養(yǎng)不良，鐵攝入不足或胃腸道病變，缺鐵性貧血；鐵丟失增加：如泌尿道、生殖道、胃腸道的慢性長(zhǎng)期失血；鐵的需要量增加：如妊娠及嬰兒生長(zhǎng)期；感染、尿毒癥、惡液質(zhì)等疾病。 增高見(jiàn)于血色沉著癥（含鐵血黃素沉著癥）：溶血性貧血從紅細(xì)胞釋放鐵增加、肝壞死貯存鐵從肝臟放 出：鉛中毒、再生障礙性貧血、血紅素合成障礙，如鐵粒幼紅細(xì)胞貧血等鐵利用和紅細(xì)胞生成障礙。 紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn) (Osmotic Fragility Test,OFT) 開(kāi)始溶血： % 完全溶血： % 患者 OFT 較正常對(duì)照升高 %以上為脆性增加，常見(jiàn)于遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥 (HS)，遺傳性橢圓型紅細(xì)胞增多癥，伴球型紅細(xì)胞增多的自身免疫性溶貧。患者 OFT 較正常對(duì)照下降 %以上為脆性減低，常見(jiàn)于地中海貧血，血紅蛋白 C、 D、 E 病，缺鐵性貧血，等。 蔗糖溶血試驗(yàn) SHT) 陰性 本試驗(yàn)是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 (PNH)病的篩選試驗(yàn)，陰性可基本排除PNH，陽(yáng)性需進(jìn)一步作酸溶血試驗(yàn)確診。 熱溶血試驗(yàn)(HHT) 陰性 用于 PNH 病篩查， HS 和自身免疫性溶貧亦可陽(yáng)性，但陽(yáng)性率較 PNH 為低。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 19 酸溶血試驗(yàn)(Ham39。s Test) 陰性 PNH 確診試驗(yàn)，是診斷 PNH 的主要依據(jù)。陰性不能排除 PNH 病，若臨床高度懷疑，則需測(cè)定細(xì)胞標(biāo)志 CD55 和 CD39。 ６ 磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD) 活性正常 活性比值＞ (活性比值法 ) 適用于 G6PD 缺乏癥的過(guò)篩，需要有 20%30%的 G6PD 缺乏細(xì)胞才能得出異常結(jié)果。 G6PD 缺乏者溶血或輸血后，活性可呈正常，為假陰性，宜３個(gè)月后重復(fù)檢測(cè)。該法較 MHb 還原率試驗(yàn)靈敏。 地中海貧血 初篩試驗(yàn) ＞ 60 結(jié)果低于 60％可判為珠蛋白合成障礙性貧血 (輕型，攜帶者 )?？蛇M(jìn)一步檢查 HbA 2(Hb 電泳 )，若正常則多為 α 型，升高則為 β 型。 抗人球蛋白試驗(yàn) (Cooms Test) 陰性 (直接反應(yīng)和間接反應(yīng) ) 陽(yáng)性常見(jiàn)于 α 甲基多巴、青酶素類(lèi)和奎寧類(lèi)藥物引起的自身抗體增多，冷凝集素綜合征， PNH，新生兒同種免疫性溶貧。其它自身免疫性 疾病如 SLE、慢性淋巴細(xì)胞增生、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、 Evan 綜合征、腫瘤等可陽(yáng)性。 抗堿血紅蛋白 (HbF) 成人： % 新生兒： 5585%，24個(gè)月后逐慚下降， 1 歲后接近成人水平 HbF 顯著升高見(jiàn)于重型 β 地貧，輕度增高見(jiàn)于 50%輕型 β 地貧、 α 地貧、再障貧血、 Hb Bart39。s 綜合征、 PNH、真性紅細(xì)胞增多癥、鐵粒幼細(xì)胞貧血、白血病，等。 血紅蛋白電泳 HbA 2:% ( 醋纖膜 ) HbA2 增高是 β 地貧的重要特征。 HbA2 減低見(jiàn)于缺鐵性盆血、其它血紅蛋白合 成障礙性疾病，等。可通過(guò)泳動(dòng)方向和速度檢出各種異常 Hb 區(qū)帶。 纖維蛋白原(Fbg) (Clauss 法 ) 生理增高見(jiàn)