【正文】 病、腎病綜合征、病毒感染、蛋白丟失性疾病、免疫抑制治療。 減低：自身免疫性慢性活動性肝炎、 SLE 活動期、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 IgA 腎病、鏈球菌感染后、腎小球腎炎早期等。 SSA/RO 60Kd 抗 RNA 蛋白復(fù)合體 (自身抗體 11 項 ) 對干燥綜合癥 (SS)和系統(tǒng)紅斑狼瘡 (SLE)具有極高特異性。其它風(fēng)濕病僅偶見陽性且滴度低。 Histone 抗組蛋白抗體 (自身抗體 11 項 ) 是主要出現(xiàn)于藥物性狼瘡 (陽性率 95%)。 抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ PANCA） MPO(血管炎 3 項 ) 同 PR3 抗腎小球基底膜抗體（ GBM） GBM(血管炎 3 項 ) 對應(yīng)抗原存在于毛細(xì)血管基底膜，主要成份為糖蛋白，檢測 GBM 抗體對抗腎抗體腎炎、 Goodpasture 綜合征（肺出血 腎炎綜合征）的診斷和鑒診有重要臨床價值 。 甲肝 病毒抗體 （抗 HAV） 陰性 機(jī)體感染 HAV后，糞便和血清中可分別出現(xiàn) HAV，抗 HAVIgM和抗 HAVIgG。 HBeAg陽性， HBVDNA均陽性；單 HBeAb陽性中 58％ HBVDNA陽性；單 HBcAb陽性中 30％ HBVDNA 陽性。 結(jié)核桿菌DNA (TBDNA) ml全血〔肝素抗凝〕密封送檢。 UUDNA 陽性見于非淋菌性尿道炎、陰道炎、輸卵管炎、宮頸炎、自發(fā)性流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低體重 胎兒、慢性前列腺炎、附肇炎、男性不育癥、敗血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。 麻風(fēng)、瘧疾、回歸熱、雅司病可出現(xiàn)假陽性。感染病毒后 2～ 3 周抗體滴度明顯升高，以后逐漸下降至一定水平，并維持很長時期，甚至終生。初次感染后 4～ 8 天體內(nèi)可檢出HSVIgM 抗體。病毒侵犯小腸細(xì)胞的絨毛，潛伏期 2～ 4 天。 一般應(yīng)取雙份血清（急性期和恢復(fù)期）作對比，如呈四倍以上增長則價值更大，凝集素如明顯上升，是新近感染傷寒的指征 。患者 OFT 較正常對照下降 %以上為脆性減低，常見于地中海貧血，血紅蛋白 C、 D、 E 病，缺鐵性貧血，等。 ６ 磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD) 活性正常 活性比值＞ (活性比值法 ) 適用于 G6PD 缺乏癥的過篩，需要有 20%30%的 G6PD 缺乏細(xì)胞才能得出異常結(jié)果。 增高見于血色沉著癥（含鐵血黃素沉著癥）：溶血性貧血從紅細(xì)胞釋放鐵增加、肝壞死貯存鐵從肝臟放 出：鉛中毒、再生障礙性貧血、血紅素合成障礙，如鐵粒幼紅細(xì)胞貧血等鐵利用和紅細(xì)胞生成障礙。 曾預(yù)防接種過傷寒混合疫苗，再感染傷寒時， H 與 O 凝集價上升較快，但在疾病恢復(fù)時，凝集價并不太高，因為預(yù)防接種后體內(nèi)產(chǎn)生的抗體，再感染時病情緩和。 結(jié)核分支桿菌抗體 陰性 對結(jié)核病的臨床診斷有一定參考價值，可作為結(jié)核病血清學(xué)輔助診斷指標(biāo)之一。 單純皰疹病毒 抗體（ HSVIgM） 陰性 人群中感染單純皰疹病毒（ HSV）約占 20%～ 40%。 風(fēng)疹病毒抗體(RubellaIgM) 陰性 風(fēng)疹又稱德國麻疹，多發(fā)于學(xué)齡兒童和青少年。 梅毒 篩查 試驗 （ RPR） 陰性 己知病史或有梅毒體癥者，若本試驗陽性，即證實是梅毒病人，如初次試驗陰性者，可能反應(yīng)素抗體尚未升高，可在 24 周后復(fù)查。 淋球菌 DNA (NGDNA) 陰性 陽性見于淋球菌感染者，如尿道感染、淋菌性咽炎、陰道炎、子宮頸炎、前列腺炎、附睪炎、尿道周圍膿腫、尿道狹窄及直腸炎等。 丙肝 DNA (HCVDNA) ?。?ml 不抗凝靜脈血密封送檢。 乙肝 DNA (HBVDNA) ?。?ml 不抗凝靜脈血密封送檢。 乙型肝炎核心抗體 IgM (HBcIgM) /ml(定量 ) 陰性 (EIA) HBcIgM 出現(xiàn)于急性乙肝早期，在整個病期呈上升趨勢 ，滴度高，數(shù)月后穩(wěn)定下降，下降越快則愈后越好。 ANA 定量 40IU/ml 臨床診斷或監(jiān)測膠原譜病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE）、類風(fēng)濕、皮肌炎（ DM）、干燥綜合征（ SS）、混合性結(jié)締組織病（ MCTD）、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化病 檢驗項目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY2020 20 （ PSS），提供重要血清學(xué)依據(jù)。 Jo1 抗組氨酰 tRNA 合成 酶 (自身抗體 11 項 ) 主要見于先天性肌炎，原發(fā)性多肌炎和皮肌炎的陽性率分別為 33%和25%。 SSB/La 常常與 SSA/RO 同時存在。 在非類風(fēng)濕患者中， RF 的陽性率隨年齡的增加而增加，但這些人以后發(fā)RA 者極少。 減低：急性和 某些慢性腎小球腎炎，各種活動性自身免疫病如慢性肝病、 SLE、自身免疫性溶血性貧血及鏈球菌感染后腎炎等。 抗胰島細(xì)胞抗體 (ICA) 陰性 (糖尿抗體 3 項 ) 抗胰島素抗體 (IAA) 陰性 (糖尿抗體 3 項 ) 3．風(fēng)濕過敏 /免疫功能 項 目 參考范圍 (方法 ) 檢 驗 項 目 的 臨 床 應(yīng) 用 免疫球蛋白G（ IgG） 616g/L 免疫球蛋白的血清含量與年齡有一定關(guān)系，兒童偏低，隨著年齡的增長其含量逐漸升高。 肝病、肝硬化時由于肝臟攝取和降解 胰島素減少，血中胰島水平升高，而肝臟不攝取 C 肽，故外周血中 CP/胰島素比值降低。 可鑒別各種低血糖原因，如 C 肽超過正常，可認(rèn)為是胰島素分泌 過多所致，如 C 肽低于正常，則為其他原因所致。對判斷 DM 的短期療效，及時選用合理的治療方案，比 HbA1c 更有用。 糖化血紅蛋白 (HbA1c) %%(雙試劑膠乳凝集反應(yīng) ) HbA1c 是血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合產(chǎn)物，通過測定 HbA1c 可監(jiān)測糖尿病患者血糖控制程度。由于腎外因素對尿酸的影響較大， 故血尿酸升高程度往往與腎功能損害程度不平行。 脂蛋白(a)[Lp(a)] 300mg/L Lp(a)是心腦血管病的獨(dú)立危險因素 Lp(a)濃度的個體差異大，低者為不能檢測 (定性為陰性，定量測定為零 )，高者為顯著高值 (可達(dá) 1000mg/L 以上 )。冠心病患者 ApoA1 偏低，腦血管患者 ApoA1 也明顯低下， ApoA1 缺乏癥、家簇性低 α 脂蛋白血癥、魚眼病等血清中 ApoA1 和 HDL－ C 極低。 低密度脂蛋白膽固醇 (LDLC) 建議控制水平 (mmol/L) 成人＜ 兒童＜ 冠心病危險水平 成人＞＝ 兒童＞＝ LDLC 含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病程相關(guān)，增多主要是膽固醇增多并伴甘油三酯增多，臨床多表現(xiàn) Ⅱa 或 Ⅱb 型高脂蛋白血癥，可見于飲食高膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合癥、慢性腎衰、肝病、糖尿病、血卟啉癥、神經(jīng)性厭食和妊娠。診斷先天性乳酸 酸中毒。 乳酸 （ LAC） 1216mg/dl 血乳酸升高最常見于乳酸酸中毒，但也可能與呼吸性堿中毒關(guān)聯(lián)，可分為 A 型：任何原因引起的嚴(yán)重組織缺氧時發(fā)生，包括休克嚴(yán)重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（組織缺氧）； B 型：組織缺氧不明顯，但可存在，包括藥物（酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、雙呱類降糖藥）和疾?。ㄌ悄虿?、惡性腫瘤、肝臟疾病、甲基丙二酸血癥、糖原酶 缺陷、脂肪酸氧化缺陷、膿毒血癥）。特別是對于那些血脂正常，膽固醇又不高的人群，有嚴(yán)重 AS 和家族史人群，有早期（ 50 歲）冠心病、腦血管或外周血管病癥狀的人群，應(yīng)進(jìn)行血漿 HCY 檢測。 同型半胱氨酸（ Hcy） HCY 是甲硫氨酸的中間產(chǎn)物，不穩(wěn)定，很容易氧化為 HCY 或 HCY半胱氨酸二硫化合物。 2．心腦血管 /糖脂病 項 目 參考范圍 (方法 ) 檢 驗 項 目 的 臨 床 應(yīng) 用 肌酸激酶 （ CK） 15200U/L 增高：主要用于心肌梗塞診斷，但此酶總活性持續(xù)時間短，下降速度快，故對心肌梗塞后期價值不大。與腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移有關(guān)：癌癥轉(zhuǎn)移首先要突破基底膜，因此 LN 與腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移有關(guān)。 III 型前膠原 (PCIII) ＜ 120ng/ml 反映肝內(nèi) III 型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清γ－球蛋白水平明顯相關(guān)。急性胰腺炎時血清淀粉酶增高的時間較短，而血清 LPS 通?？沙掷m(xù) 10～ 15 天。其它如急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、胰腺外傷、膽石癥、膽囊炎、總膽管阻塞、潰瘍病穿孔及嗎啡注射后等均可增高，但常低于 500 單位。注入過多的葡萄糖或胰島素，或胰腺瘤伴有胰島素過多癥，使糖利用增加，消耗大量的無機(jī)磷酸鹽。 無機(jī)磷 (P) 兒童：成人：增高：甲狀旁腺功能減退，本病常因手術(shù)不慎傷及甲狀旁腺或其血管，使激素分泌減少，腎小管對磷的重吸收增強(qiáng)。吸收不良性低血鈣：嚴(yán)重乳糜瀉時，鈣與不吸收的脂肪形成鈣皂排出。高滲性脫水。腎病綜合征、肝硬化腹水、右心衰時有效血容量減少，引起抗利尿激素 (ADH)分泌過多，血鈉被稀釋。腎移植急性排異反應(yīng)時，尿 NAG 常明顯升高，甚至早于腎功能的改變。 尿液β 2m 升高是反應(yīng)近端小管受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)：近端小管是β 2m 在體內(nèi)處理的唯一場所，故近端小管受損時尿β 2m 濃度明顯增加，說明腎小管重吸收障礙，稱為腎小管性蛋白尿，以區(qū)別于以白蛋白為主的腎小 檢驗項目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY2020 8 球蛋白尿，可用來鑒別上、下尿路感染。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理條件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白，尿常規(guī)檢測不出來， mALB尿 :20200μ g/min， 20200mg/L， 30300mg/24 小時， mg/mmol。 增高：腎病初期肌酐值常不高，直至腎實質(zhì)性損害，血肌酐值才升高。 增高：腎前性因素：各種疾病引起的血液循環(huán)障礙（腎供血減少）及體內(nèi)蛋白代謝異常。ＰＡ濃度升高的臨床意義不大。 球蛋白 (GLO) 2035g/L 增高：主要以 Υ 球蛋白增高為主。 總膽紅素 (TBIL) ：各種原因引起的黃疸。擬加入全肝功組合。腦脊液ADA 測定可用于結(jié)核性腦膜炎的早診、病性觀察和愈后判斷，并有助于結(jié)核性和病毒性腦膜炎的鑒別診斷。嗜酒或長期接受某些藥物，如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林等。肝內(nèi)局限性膽管阻塞（如肝癌） ALP 明顯升高，而膽紅素不高。重癥肝炎及肝硬變有肝細(xì)胞再生者，可有 AFP 升高，而 ALT 下降。在具體診療過程中，一方 面要求醫(yī)師有針對性地申請檢驗項目，盡量選擇對某種疾病有特異性診斷價值的項目，另一方面還應(yīng)對該檢驗的方法學(xué)原理、臨床意義及干擾檢驗的生理、病理、藥理等深入理解，掌握檢驗結(jié)果在不同時間、不同環(huán)境、不同療程的變化。如何合理選擇檢驗項目，使其發(fā)揮臨床最大的功效是每個醫(yī)師必考慮的問題之一。嚴(yán)重肝損傷時出現(xiàn) ALT 與黃疸分離，即黃疸日益加重，而 ALT卻逐漸下降。阻塞性黃 疸， ALP 顯著升高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加。 檢驗項目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY2020 4 Υ L谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶 （ Υ GT） 1674U/L 增高：原發(fā)性肝癌、腺癌、乏特氏壺腹癌等，血清 Υ － GT 活 力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無復(fù)發(fā)時，陽性率可達(dá)90%。 結(jié)核性胸、腹膜炎患者胸腹水及血清 ADA 活性顯著高于癌癥及炎性患者，對早期診斷結(jié)核性胸、腹膜炎有較高的敏感性和一定的特異性。特別是肝硬化、肝癌時膽汁酸的升高率（ 95%）大于 ALT（ 20%）。 前白蛋白 (PA) /L 降低：肝病、營養(yǎng)不良，＞０ .２為肝炎臨床恢復(fù)的臨界指標(biāo)。其他：妊娠晚期、遺傳性無白蛋白血癥。當(dāng)ＰＡ含量持久下降者預(yù)后極差。 減少較為少見，常表示嚴(yán)重的肝病，如肝炎合并廣泛的肝壞死。嚴(yán)重腎小管損害時， CRE： BUN＜ 10： 1。 血尿酸減低：見于惡 性貧血、 Fanconi 綜合征、使用阿司匹林、先天性黃嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等 微量白蛋白(mALB) ，mALB/Cr 為l 尿 mALB是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。當(dāng)腎小球濾過功能減退，β2m 即開始上升，故測定血清β 2m 能較好地了解腎小球濾過功能，并且較血肌酐濃度增高更早、更顯著；腎移植成功后血清β 2m 很快下降，甚至比血肌酐濃度下降更早，當(dāng)發(fā)生排異反應(yīng)時，由于腎功能下降及排異引起的淋巴細(xì)胞增多而使β 2m 合成增加，血清β 2m 常升高，且往往較血肌酐升高早更明顯。測定尿 NAG 常能發(fā)現(xiàn)早期的腎毒性損害。皮膚失鈉：大量出汗后只補(bǔ)充水份、大面積燒傷或創(chuàng)傷。中樞性尿崩癥時 ADH 分泌減少。慢性腎炎尿毒癥、腎移植或進(jìn)行血透析患者。代酸、 AGP 升高：多見