【文章內(nèi)容簡介】 基底膜相關疾病可出現(xiàn)Ⅳ C 水平的異常 ,如甲狀腺機能亢進 ,中晚期糖尿病、硬皮病等。 層粘連蛋白(LN) ng/ml 為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白，與肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關，慢活肝和肝硬變及原發(fā)性肝癌時明顯增高 ， LN 也可以反映肝纖維化的進展與嚴重程度。另外， LN 水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲張越明顯。與腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移有關：癌癥轉(zhuǎn)移首先要突破基底膜，因此 LN 與腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移有關。大部分腫瘤患者血清 LN 水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌顯著。與基底膜相關疾病有關：如先兆子癇孕 婦血清較正常妊娠者顯著升高，提示可能與腎小球及胎盤螺旋動脈損傷有關。血清 LN 與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關。 透明質(zhì)酸酶(HA) 100 ng/ml 為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細胞合成，可較準確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細胞受損狀況，是肝纖維化和肝硬變的敏感指標。血清 HA 在急肝、慢遷肝時輕度升高；慢活肝時顯著升高；肝硬化時極度升高。慢遷肝 HA 濃度與正常人無差別，而慢活肝的升高明顯。在急性肝炎→慢活肝→肝硬化發(fā)展中，血清 HA 逐步升高。 2．心腦血管 /糖脂病 項 目 參考范圍 (方法 ) 檢 驗 項 目 的 臨 床 應 用 肌酸激酶 （ CK） 15200U/L 增高：主要用于心肌梗塞診斷，但此酶總活性持續(xù)時間短，下降速度快，故對心肌梗塞后期價值不大。各種類型進行性肌萎縮、骨胳肌損傷、肌營養(yǎng) 檢驗項目的臨床應用手冊 FSEYJY2020 12 不良、急性心肌炎、腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺功能減退、劇烈運動、使用氯丙嗪、青霉素等藥物。 CK 同工酶 (CKMB) 1025U/L 增高：在急性心肌梗塞２－ 4 小時升高， 24 小時達到峰值， 48 小時恢復正常。 CK－ MB 是診斷及監(jiān)測 AMI 病人病情敏感而特異的指 標。 超敏 C反應蛋白 (hsCRP) CRP 和 hsCRP 是同一種急性反應蛋白，急性損傷、炎癥或感染時升高，可用普通敏感度試劑檢測，常用于細菌性感染的診斷和治療觀察。健康人體 CRP含量很低，只能用敏感度更高的試劑檢測，這就是 hsCRP，可用于機體微小損傷監(jiān)測，特別是在冠心病早期 (血管炎性損傷的增加導致斑塊增加 )；對心絞痛、急性冠狀動脈綜合癥和經(jīng)皮血管成形術患者，能預測心肌缺血復發(fā)危險和死亡危險。 在評估心血管和外周血管病時加上這一指標可得到更好的效果。 未有心血管或周圍血管意外的人可使用 這一指標來評估 6～ 10 年出現(xiàn)發(fā)作的危險性。 同型半胱氨酸（ Hcy） HCY 是甲硫氨酸的中間產(chǎn)物，不穩(wěn)定，很容易氧化為 HCY 或 HCY半胱氨酸二硫化合物。這些硫化合物在血漿中大部分與蛋白質(zhì)結合。通常所指的 HCY包括所有這些結合的和游離的含 HCY 的化合物。 應禁食 12～ 14 小時抽取靜脈血冷藏，并在 4 小時內(nèi)分離血漿。如果不能冷藏，應在 1 小時內(nèi)及時分離血漿并進行測定。高 HCY 血癥分為 3 型，即輕度（ 16～ 30μ mol/L）、中度（ 31～ 100μ mol/L）和重度（ 100μ mol/L） 。 血液 HCY 增加時，心血管疾病的危險也增加。目前國內(nèi)外逐漸把血漿 HCY水平檢測作為心腦血管病臨床常規(guī)檢查指標。特別是對于那些血脂正常，膽固醇又不高的人群，有嚴重 AS 和家族史人群，有早期（ 50 歲）冠心病、腦血管或外周血管病癥狀的人群，應進行血漿 HCY 檢測。 大約 10％的冠心病由高 HCY 所致。血漿 HCY 每增加 5μ mol/L，相當于膽固醇增加 。國內(nèi)研究顯示，約 50％的冠心病患者血漿HCY 水平升高，正常人則不到 10％。 腦鈉尿多肽定量 (BNP) 以 100pg/ml 為界值 ① 診斷心衰：確 認心衰的臨床診斷以及對心臟功能狀態(tài)進行評估，正常BNP 幾乎可以完全除外左心室收縮功能不全。 ② 心衰患者預后判斷：在老年人群中可以預測心血管疾病死亡率和心衰 檢驗項目的臨床應用手冊 FSEYJY2020 13 的危險度 ③ 監(jiān)控心衰：通過多次 BNP 測定可調(diào)整 CHF 治療措施 ④ 在一般人群中篩查無癥狀的左心室收縮功能不全的人。 缺血修飾白蛋白（ IMA） 65U/ml 缺血時人血清白蛋白受羥自由基損害生成，在缺血后數(shù)分鐘內(nèi)迅速升高，可持續(xù) 2～ 4 h， 6～ 12 h 恢復基礎水平，臨床用于急性心肌缺血的診斷、排除診斷 ACS 及 ACS 危險性分級，以降低對非缺血病人的收治 率和心血管病高危個體的漏診率，節(jié)省醫(yī)療資源。 2020 年 2 月 ,美國ＦＤＡ已批準 IMA 測定作為早期心肌缺血的生化標志物，用于對低危患者輔助 ACS 的診斷。 乳酸 （ LAC） 1216mg/dl 血乳酸升高最常見于乳酸酸中毒，但也可能與呼吸性堿中毒關聯(lián)，可分為 A 型：任何原因引起的嚴重組織缺氧時發(fā)生，包括休克嚴重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（組織缺氧）； B 型：組織缺氧不明顯，但可存在，包括藥物（酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、雙呱類降糖藥）和疾?。ㄌ悄虿　盒阅[瘤、肝臟疾病、甲基丙二酸血癥、糖原酶 缺陷、脂肪酸氧化缺陷、膿毒血癥）。乳酸測定對指導重癥監(jiān)護患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。 正常參考范圍 1216mg/dl； 32mg/dl 需要救治； 72mg/dl 死亡率高；可通過監(jiān)測乳酸來評估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善。 血乳酸檢測的臨床意義：預測和監(jiān)控循環(huán)衰竭（休克）和中毒。檢測組織在動脈氧分壓參考范圍之內(nèi)的缺氧情況。評估原因不明的代謝性酸中毒，特別是伴有陰離子間隙升高和昏迷。診斷急性腸血管閉塞。 檢測分娩中胎兒的危險性。診斷先天性乳酸 酸中毒。 腦脊液乳酸檢測用于鑒別診斷，監(jiān)控治療和預測腦和腦膜疾病。 肌紅蛋白 (Myo) Myo＜ 107 ng/ml 是肌細胞中可溶的血紅蛋白，分子量小，當細胞壞死或損傷時，較其它心肌酶更早釋放入血，血濃度在最初 2h 超出正常，癥狀出現(xiàn)后 68h 達高峰，組織損傷后 2036h 恢復正常濃度。各種肌細胞損傷 (外傷、局部缺血、手術、訓練、肌肉疾病 )都可導致血 Myo 濃度升高， Myo 價值在于胸痛最初幾小時用于排除 MI。 CKMB 質(zhì)量 CKMB ng/ml CKMB 是心肌細胞漿中濃度很高的酶，在 AMI 發(fā) 生后 48h 超過正常，1224h 達高峰， 3 天后恢復正常，常用于診斷 AMI； CKMB 不是特異存在于心 檢驗項目的臨床應用手冊 FSEYJY2020 14 肌，急、慢性肌肉損傷也可導致血 CKMB 濃度升高。 心肌型肌鈣蛋白 I (cTnI) cTnI ng/ml 是特異性的心肌酶，只在 AMI 或心肌損傷時升高，在骨骼肌細胞損傷時不增高。血 cTnI 濃度在 AMI 發(fā)生后 48h 升高，心肌損傷后 1216h 達高峰，59 天保持高值。 cTnI 濃度增高主要由 MI 引起，但也可能是少量心肌細胞損傷的結果，包括：不穩(wěn)定心絞痛、心臟移植、心臟挫傷、冠脈分流術、心臟物 理損傷、充血性心衰及其它可能損傷心肌的情況。 低密度脂蛋白膽固醇 (LDLC) 建議控制水平 (mmol/L) 成人＜ 兒童＜ 冠心病危險水平 成人＞＝ 兒童＞＝ LDLC 含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病程相關，增多主要是膽固醇增多并伴甘油三酯增多，臨床多表現(xiàn) Ⅱa 或 Ⅱb 型高脂蛋白血癥，可見于飲食高膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合癥、慢性腎衰、肝病、糖尿病、血卟啉癥、神經(jīng)性厭食和妊娠。 減少見于營養(yǎng)及吸收不良性貧血、骨髓瘤、急性心肌梗死、創(chuàng)傷、嚴重肝病、高甲狀腺 血癥。 高密度脂蛋白膽固醇 (HDLC) 建議達到水平 (mmol/L) ＞ 警惕水平 冠心病危險水平 ＜ HDLC 含量與心血管疾病的發(fā)病率以及病程負相關，降低常見于吸煙、肝病、心肌梗死、創(chuàng)傷、糖尿病、糖原累積癥、腎病綜合癥、甲狀腺功能異常、慢性貧血、嚴重營養(yǎng)不良等疾病或靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療等。 HDLC 與 TCH 比值是良好的心血管疾病危險性指標。 甘油三脂 (TG) 建議控制水平 (mmol/L) 男＜ 女＜ 增高：高甘油三酯不是冠 心病的獨立危險因素，只有伴以高總膽固醇、高 LDL－ C 和低 HDL－ C 等因素才有臨床意義。高甘油三酯有原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)者多由遺傳因素引起，繼發(fā)的見于糖尿病、糖元積累病、甲臟腺功能不足、腎病綜合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。 減低：低甘油三酯見于甲臟腺功能亢進、肝功能嚴重衰竭。 載脂蛋白A1(ApoA1) ApoA1(和 ApoA2 一起 )占 HDL 蛋白的 80%－ 90%，因此，血清中 ApoA1 可以代表 HDL 水平，與 HDL－ C 呈明顯正相關。冠心病患者 ApoA1 偏低，腦血管患者 ApoA1 也明顯低下， ApoA1 缺乏癥、家簇性低 α 脂蛋白血癥、魚眼病等血清中 ApoA1 和 HDL－ C 極低。家簇性高 TG 血癥患者 HDL－ C 往往偏低，但 ApoA1 檢驗項目的臨床應用手冊 FSEYJY2020 15 不一定低，不增加冠心病的危險。 載脂蛋白 B (ApoB) ApoB 是 LDL 的主要蛋白質(zhì)，因此，血清中 ApoB 主要代表 LDL 水平，與LDL－ C 成顯著正相關。在流行病學與臨床研究中已確認，高 ApoB 是冠心病的危險因素。同時 ApoA1 也是各項血脂指標中較好的動脈粥樣硬化標志物。在冠心病高 ApoB 血癥的藥物干預實驗中，表明降低 ApoB 可 以減少冠心病及促進粥樣斑塊的消退。 ApoA1/ApoB比值 :1 測定測定 ApoA1/ApoB 的比值較測定 HDL－ C/LDL－ C 比值更有意義，已證實該指標有預測動脈粥樣硬化危險中最有價值。此外該指標也可用于其他引起脂類代謝紊亂疾病的輔助診斷。 脂蛋白(a)[Lp(a)] 300mg/L Lp(a)是心腦血管病的獨立危險因素 Lp(a)濃度的個體差異大，低者為不能檢測 (定性為陰性，定量測定為零 )，高者為顯著高值 (可達 1000mg/L 以上 )。 Lp(a)濃度基本不受年齡、性別、營養(yǎng)、其他 環(huán)境因素或藥物的影響。也不受飲食、膽固醇和大部分降膽固醇藥物的影響，而受遺傳因素控制 。 迄今未找到有效地降低 Lp(a)濃度的方法。除有認為飲少量紅酒可能會降低一些 Lp(a)濃度外。 尿酸 (UA) 男：208408μmol/L 女：155357μmol/L 增高：血尿酸測定對痛風診斷最有幫助，痛風患者血清中尿酸常增高。核酸代謝增加：如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥。腎臟疾病：急性或慢性腎炎時，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酐更顯著，出現(xiàn)更早。由于腎外因素對尿酸的影響較大， 故血尿酸升高程度往往與腎功能損害程度不平行。其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、鉛中毒、子癇、妊娠反應、飲食中脂肪過多、肥胖、糖尿病等。 減少：遺傳性黃嘌呤尿癥等。 葡萄糖 (GLU) 血糖有四個醫(yī)學決定水平。＜ 。＞ 和 10mmol/L 分別為空腹血糖和糖耐量 1 小時血糖值診斷糖尿病的決定水平，＞ 。 病理性增高見于各種糖尿病、其他內(nèi)分泌疾病 (甲臟腺功能亢進、垂體前葉嗜酸細胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功 能亢進、嗜鉻細胞瘤、垂體前葉嗜堿性細胞功能 檢驗項目的臨床應用手冊 FSEYJY2020 16 亢進 )、顱內(nèi)高壓、脫水等。病理性減低：胰島素分泌過多、胰島細胞增生或腫瘤、注射或服用過量胰島素或降血糖藥、嚴重肝病。 糖化血紅蛋白 (HbA1c) %%(雙試劑膠乳凝集反應 ) HbA1c 是血紅蛋白與葡萄糖結合產(chǎn)物，通過測定 HbA1c 可監(jiān)測糖尿病患者血糖控制程度。由于紅細胞平均壽命為 3 個月，因此宜每 23 個月測定一次HbA1c， HbA1c 濃度改變 2％就有顯著臨床意義，一般認為糖尿病患者的 HbA1c應控制在 8％以下。 血清果糖胺（ FMN） 血清 FMN 的含量可反映糖尿病 (DM)患者近 2～ 3 周內(nèi)血糖的水平。 HbAlc代表過去 6～ 8 周血溏平均水平，且變化晚于 FMN。對不穩(wěn)定 DM 血糖值變化較大時， FMN 能及時監(jiān)測病情，調(diào)整治療方案。血清 FMN 與 C肽呈