【正文】 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY2020 1 目 錄 1．肝腎胰功能 ....................................................................................................................................... 3 2．心腦血管 /糖脂病 ............................................................................................................................. 11 3．風(fēng)濕過敏 /免疫功能 .........................................................................................................................17 4．肝炎 /病毒標(biāo)志物 .............................................................................................................................20 5．凝血 /血液病項(xiàng)目 .............................................................................................................................25 6．腫瘤標(biāo)志物 ......................................................................................................................................28 7．甲功 /激素項(xiàng)目 ................................................................................................................................32 8．血?dú)夥治鲰?xiàng)目 ..................................................................................................................................36 9．血細(xì)胞分析、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測項(xiàng)目 ...................................................................................................37 11．尿液、體液檢測項(xiàng)目 ......................................................................................................................40 12．細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目 .............................................................................................................................43 13．檢驗(yàn)項(xiàng)目分類、代碼及收費(fèi)一覽表 .................................................................................................46 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY2020 2 佛山市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 序 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及循證醫(yī) 學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從 ” 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) ” 發(fā)展成了 ” 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) ” ,檢驗(yàn)科不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，已成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。它與臨床聯(lián)系更加密切，正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著重大作用，并成為 衡量 一所 醫(yī)院 醫(yī)療 水平的重要標(biāo)志 之一。 臨床醫(yī)師是患者診療方案的制訂人，從檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇到檢驗(yàn)結(jié)果的合理應(yīng)用都貫穿于整個醫(yī)療過程。如何合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，使其發(fā)揮臨床最大的功效是每個醫(yī)師必考慮的問題之一。在具體診療過程中，一方 面要求醫(yī)師有針對性地申請檢驗(yàn)項(xiàng)目，盡量選擇對某種疾病有特異性診斷價值的項(xiàng)目，另一方面還應(yīng)對該檢驗(yàn)的方法學(xué)原理、臨床意義及干擾檢驗(yàn)的生理、病理、藥理等深入理解，掌握檢驗(yàn)結(jié)果在不同時間、不同環(huán)境、不同療程的變化。 考慮到臨床一線醫(yī)師工作的繁重及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，本院檢驗(yàn)科編寫了這本《檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊》，手冊涵蓋了本院檢驗(yàn)科開展的大部分檢驗(yàn)項(xiàng)目，尤其最近開展的新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，對項(xiàng)目的具體臨床應(yīng)用情況以及臨床意義作了較為詳盡的介紹，希望該手冊有助于本院臨床醫(yī)師選出最佳、合理、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的檢驗(yàn)項(xiàng)目和合理應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié) 果診療疾病，同時也希望該手冊有助于本院“精品醫(yī)學(xué)中心”的建設(shè)。 佛山市第二人民醫(yī)院 院長 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY2020 3 李蜀光 1．肝腎胰功能 項(xiàng) 目 參考范圍 (方法 ) 檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 的 臨 床 應(yīng) 用 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ ALT） 40U／ L 血清 ALT 95％的參考范圍是 535u/L，有三個醫(yī)學(xué)決定水平，分別為 60、 300u/L。＜ 20u/L 可排除肝細(xì)胞損害，唯一例外是廣泛嚴(yán)重的肝 細(xì)胞功能不全，但可從臨床進(jìn)行判斷。＞ 60u/L 可確定為肝細(xì)胞損害， 3060u/L 之間往往無肝細(xì)胞損害征象，難以找出 ALT 升高原因。＞ 300u/L 表示嚴(yán)重肝細(xì)胞損害。 增高見于肝膽疾?。翰《拘愿窝?、肝硬變活動期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、細(xì)菌性肝膿腫、肝外阻塞性黃疸、膽石癥、膽管炎、血吸蟲病等。嚴(yán)重肝損傷時出現(xiàn) ALT 與黃疸分離，即黃疸日益加重，而 ALT卻逐漸下降。重癥肝炎及肝硬變有肝細(xì)胞再生者，可有 AFP 升高，而 ALT 下降。其他 ALT 升高的疾?。盒难芗膊。ㄐ募」Ｈ?、心肌炎、心力衰竭時肝瘀血、 腦出血等）、骨胳肌疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良）、內(nèi)分泌疾?。ㄖ匕Y糖尿病、甲臟腺功能亢進(jìn)）、服用能致 ALT 活動性增高的藥物或乙醇等。 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ AST） 40U/L 增高：急性心肌梗塞： 6－ 12 小時內(nèi)顯著升高， 48 小時內(nèi)達(dá)到峰值， 3－5 天恢復(fù)正常。急性或慢性肝炎、肝硬變活動期等肝膽疾病。胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。 堿性磷酸酶（ ALP） 15112U/L 增高：肝膽疾?。鹤枞渣S疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等。 ALP與轉(zhuǎn)氨酶同時檢測有助于黃疸的鑒別。阻塞性黃 疸， ALP 顯著升高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加。肝內(nèi)局限性膽管阻塞（如肝癌） ALP 明顯升高，而膽紅素不高。肝細(xì)胞性黃疸， ALP 正常或稍高，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。溶血性黃疸 ALP 正常。骨胳疾病：纖維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)期。 ALP 可作為佝僂病的療效的指標(biāo)。 乳酸脫氫酶（ LDH） 128258U/L 增高見于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些惡性腫瘤、白血病等。溶血可致 LDH 假性升高。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY2020 4 Υ L谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶 （ Υ GT） 1674U/L 增高：原發(fā)性肝癌、腺癌、乏特氏壺腹癌等，血清 Υ － GT 活 力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無復(fù)發(fā)時，陽性率可達(dá)90%。嗜酒或長期接受某些藥物，如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林等?？诜茉兴帟?Υ GT 值增高 20%。急性肝炎、慢性肝炎活動期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎等。 腺苷脫氨酶（ ADA） 25U/L 反映肝損傷的敏感指標(biāo)，與組織學(xué)恢復(fù)一致，有助于探測急性肝炎的殘留病變和肝病進(jìn)程， ALT 恢復(fù)正常而 ADA 持續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。慢性活動性肝炎及肝硬變患者 ADA 較 ALT 增高率大且升高幅度大。肝硬化患者血清 ADA 活性差異關(guān)鍵在于肝纖維化程度，隨纖維化增加， ADA活性不斷增加，因此有助于肝硬化診斷。阻塞性黃疸 ADA 活性多數(shù)正常，肝細(xì)胞性黃疸 ADA 活性多數(shù)升高，有助于黃疸鑒診。 結(jié)核性胸、腹膜炎患者胸腹水及血清 ADA 活性顯著高于癌癥及炎性患者，對早期診斷結(jié)核性胸、腹膜炎有較高的敏感性和一定的特異性。腦脊液ADA 測定可用于結(jié)核性腦膜炎的早診、病性觀察和愈后判斷，并有助于結(jié)核性和病毒性腦膜炎的鑒別診斷。 亮氨酸氨肽酶（ LAP） 30U/L 增高：肝膽管阻塞性疾病（如膽汁瘀滯、毛細(xì)膽管性肝炎等），子癇，肝炎，肝硬變，肝 胰癌腫，胰腺炎，妊娠后３月等?？诜茉兴?，氯丙嗪、雌激素、嗎啡等使血ＬＡＰ升高，Ｃａ離子、Ｃｕ離子、Ｐｂ離子、Ｈｇ離子及Ｆｅ離子使ＬＡＰ值降低。膽汁瘀滯最好指示酶。 總膽汁酸（ TBA） 12μmol/L 是膽固醇在肝內(nèi)分解以及在腸肝循環(huán)中的代謝產(chǎn)物，是反映肝實(shí)質(zhì)性損傷程度的靈敏指標(biāo)。肝細(xì)胞發(fā)生病變時，血液中膽汁酸的含量升高。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌時膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時膽汁酸的升高率（ 95%）大于 ALT（ 20%）。擬加入全肝功組合。 α 巖藻糖苷酶（ AFU） 40U/L AFU 是原發(fā)性肝癌（ PHC）的標(biāo)志物，對 PHC 診斷靈敏度 64%~84%，特異性 90%。其升高與 AFP 無相關(guān)性， AFP 陰性 PHC 患者有 58%~81%血清 AFU 活性升高。如果 AFP 和 AFU 同時測定，可將 PHC 的檢出率提高至 90%以上。血清AFU 活性升高幅度及陽性率與病灶大小無明顯相關(guān)性，病灶 3cm 的 PHC 患者AFU 升高可達(dá) 70%~80%，明顯高于 AFP 陽性率 37%~40%，而且 AFP 升高多見于晚期病例。 PHC 患者經(jīng)手術(shù)或化療后，病灶局限時，其血清 AFU 活性降低，復(fù)發(fā)或惡化時再度升高，因此 AFU 可用于 PHC 病 情觀察和愈后判斷。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY2020 5 肝硬化和急性肝炎患者血清 AFU 活性也可升高（升高率 12%~13%）。 前白蛋白 (PA) /L 降低：肝病、營養(yǎng)不良，＞０ .２為肝炎臨床恢復(fù)的臨界指標(biāo)。 總膽紅素 (TBIL) ：各種原因引起的黃疸。 直接膽紅素(DBIL) ：阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。 間接膽紅素(IBIL) ：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。 總蛋白 (TP) 6488g/L 增高：脫水和血液 濃縮、多發(fā)性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。 降低：肝臟疾病、消耗性疾病、營養(yǎng)不良、廣泛燒傷、腎病綜合征、大量反復(fù)放胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、水潴留使血液稀釋等 白蛋白 (ALB) 3555g/L 增高：脫水和血液濃縮。 降低：白蛋白合成障礙：營養(yǎng)不良、肝臟疾病、慢性消化道疾病。白蛋白消耗或丟失過多：消耗性疾病、惡病質(zhì)、腎病綜合征、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、腹水形成等。其他：妊娠晚期、遺傳性無白蛋白血癥。 球蛋白 (GLO) 2035g/L 增高：主要以 Υ 球蛋白增高為主。見于感染性疾病 (結(jié)核病、瘧疾、黑熱 病、血吸蟲病、麻風(fēng)病 )、自身免疫性疾病 (系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬變 )、多發(fā)性骨髓瘤。 減低：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑后、先天無丙種球蛋白血癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。 白蛋白／球蛋白 (A/G) :1 減低見于慢性活動性肝炎、肝硬化、腎病綜合征、類脂質(zhì)腎病、低蛋白血癥等。 前白蛋白 (PA) /L 前白蛋白是存在于血漿中的一種急性相反應(yīng)蛋白，半衰期（１ .９天 )短，用于反映急劇發(fā)生的肝損害，如急性、亞急性肝壞死，尤其在起病后一周內(nèi)的肝功能改變 遠(yuǎn)較白蛋白敏感。０ .２０ g /L 可作為肝炎臨床恢復(fù)的臨界指標(biāo)。ＰＡ與肝細(xì)胞的損害成正比關(guān)系，損害越嚴(yán)重，ＰＡ的降低越明顯。當(dāng)ＰＡ含量持久下降者預(yù)后極差。ＰＡ濃度升高的臨床意義不大。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊 FSEYJY2020 6 用于營養(yǎng)狀況的