檢驗醫(yī)學的臨床應用-免費閱讀
【正文】 ? 結果之一：發(fā)現(xiàn) 11株 GISA； 6株 GRSA。CM Y8 臺灣 肺炎克雷伯菌 1 99 8質粒介導的 AmpC簡介 來自 中國最大的資料庫下載 SSBL（ DHA1） ? 來源：北京朝陽醫(yī)院住院病人。 ? 但頭霉菌素和碳青霉烯類不受影響。 ? 如果對氨基糖苷類呈現(xiàn)高水平耐藥，以上方案將無效。 來自 中國最大的資料庫下載 細菌學檢查項目的臨床應用 （舉例） 來自 中國最大的資料庫下載 涂片檢查 ? 特點是快速，對于危重病人意義重大 ? 是“指南針” ? 對確診報告提供參考意義 ? 不要過分依賴、過分夸大它的作用 來自 中國最大的資料庫下載 涂片檢查重要性舉例 ? 產單核細胞李斯特菌對頭孢菌素類體外試驗敏感，但臨床證明無效。是在大量可靠的臨床應用資料和經驗的基礎上（即證據(jù)）研究檢驗項目臨床應用的價值，為臨床診斷、療效觀察、病情轉歸提供有效、實用、經濟的檢測項目及其組合。所以絕不能因首次結果正常而放松警惕 ? 心梗檢驗的應用 – 需要連續(xù)檢測 – 癥狀出現(xiàn)后 610h標志物檢出率達 9899% – 肌鈣蛋白、 CKMB具有相似的敏感性 – 如果為肌鈣蛋白 I則不受肌肉損傷的干擾 – 一般連續(xù)兩次結果超過參考值即有診斷價值 來自 中國最大的資料庫下載 心梗的實驗室檢查對策 ? 伴骨骼肌損傷的心肌梗死診斷 – 心肌和骨骼肌標志物（ CK、 CKMB、 肌紅蛋白和 AST） 均升高，難以鑒別診斷 – 另外，骨骼肌 CK的大量釋放稀釋了 CKMB，常出現(xiàn)假陰性 – 這時可選用肌鈣蛋白檢查，肌鈣蛋白 I優(yōu)于 T ? 心臟手術后心梗的診斷 – 研究顯示術后的 15h內，如果 CKMB 133U/L， 其對手術期心梗診斷的敏感性為60%，特異性為 100% 來自 中國最大的資料庫下載 心梗的實驗室檢查對策 ? 就診較晚的心肌梗死診斷（ 24h后 ） – 標志物 CK、 CKMB、 肌紅蛋白和 AST等均無診斷意義。 ? 這就提醒臨床醫(yī)生在參考藥敏報告時不僅要了解肺炎鏈球菌對某些抗生素的敏感性，還要考慮感染的部位。 3. 產生 B－ 內酰胺酶 (BLA)。 –敏感：亞胺培南、四代頭孢。 來自 中國最大的資料庫下載 大腸n=2 92肺克n=2 12ESBL s （株） 49 35ESBL s 發(fā)生率 16 .8% %SSBL s （株） 1 6S SBL s 發(fā)生率 % %ESBLs amp。 來自 中國最大的資料庫下載 檢驗報告單 來自 中國最大的資料庫下載 謝謝！ 20xx年 06月 29日 。 來自 中國最大的資料庫下載 國內發(fā)現(xiàn)的質粒介導的 AmpC 舉例 ? 20xx年，協(xié)和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一株產 ACT1型 AmpC酶的 大腸埃希菌。 ? 屬于 Bush分類中的 I 型酶。 來自 中國最大的資料庫下載 VRE ? 朝陽醫(yī)院 20xx年住院標本檢測出 5株 VRE ? 分別來自 5個不同的住院病人 ? PFGE證明 5株 VRE屬同源 ? 各例已報 ? 回顧性研究，待整理 來自 中國最大的資料庫下載 ESBLs ? 對 B－ 內酰胺類的耐藥可通過三種機制： 1. 外膜滲透力下降和主動泵出 。以最快的速度排除或高度懷疑產單核細胞李斯特菌，指導臨床準確用藥。 來自 中國最大的資料庫下載 四格表的排列 假陰性 (FN) 真陰性 (TN) FN+TN 有病 無病 合計 合計 TP+FN FP+TN TP+FN+FP+TN 試驗 診斷性 + 真陽性 (TP) 假陽性 (FP) TP+FP 金標準 來自 中國最大的資料庫下載 實驗方法評價的有關指標 ? 敏感性 =（ TP/（ TP+FN）） ? 100% ? 特異性 =（ TN/（ TN+FP）） ? 100% ? 陽性預測值 = TP/（ TP + FP）） ? 100% ? 陰性預測值 = TN/（ TN+FN）） ? 100% 來自 中國最大的資料庫下載 試驗方法選擇 篩查：敏感性高的項目，防止假陰性 診斷：特異性高的項目，防止假陽性 來自 中國最大的資料庫下載 正確認識正常參考值 ? 閱讀檢驗結果時，需要判斷正常與否 ? 其參照就是“參考值” ? 過去習慣稱為“正常值” ? 由于 “參考值”是統(tǒng)計學結果 ? 應該用統(tǒng)計學的觀點來看待 ? 抽樣的代表性、檢驗的方法學 來自 中國最大的資料庫下載 正確認識正常參考值 ? 入選人群測試結果多數(shù)呈正態(tài)分布 ? 參考值范圍一般為“平均值 ? ”即包括 95%的測試結果 ? 5%的入選人群被視為異常 ? 參考值內外均有生理和病理的可能，只是概率大小而已 ? 不可過分依賴和機械使用“參考值” 來自 中國最大的資料庫下載 個體差異 ? 任何檢查項目均存在個體差異 ? 在參閱檢驗結果時應充分考慮 ? 由此，個體化實驗診斷顯得非常重要 來自 中國最大的資料庫下載 WBC 靶值 ?6% RBC 靶值 ?6% Hb 靶值 ?7% Hct
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