選修課臨床檢驗(yàn)6止凝血機(jī)制的基礎(chǔ)理論及臨床應(yīng)用-資料下載頁
2025-09-30 15:56本頁面
【正文】 癥 DIC、纖溶初期、劇烈運(yùn)動(dòng)后、類風(fēng)濕因子陽性、抗Rh(D)抗體存在等。 ?⑶ ． FDP陰性伴 D－ D陽性 ? 理論上只見于纖維蛋白被降解 ， 而纖維蛋白原未被降解 ， 見于血栓栓子自發(fā)性溶解 。 見于 DIC、 靜脈血栓 、 動(dòng)脈血栓和溶栓治療等 。 ?⑷ ． FDP和 D－ D均陽性 ? 表示纖維蛋白原和纖維蛋白同時(shí)被降解，見于繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，如 DIC和溶栓治療。 小 結(jié) ? 綜上所述 ， 對(duì)臨床上疑有出血性疾病的患者 ， 選擇 BT和 BPC、 APTT和 PT、FDP和 D－ D的配套試驗(yàn) ， 基本上可以起到出血性疾病和血栓性疾病的篩檢作用 。根據(jù)篩檢試驗(yàn)的結(jié)果 ， 再選擇確診試驗(yàn) ，對(duì)出血性疾病可作出準(zhǔn)確的診斷 ， 避免誤診和漏診 。 第四節(jié)、凝血檢驗(yàn)的進(jìn)展 ? 在某些因素的作用或刺激下，凝血因子、抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，在它們的活化或代謝過程中發(fā)生了改變，表現(xiàn)出某些特征或釋放出某些產(chǎn)物，這些特征或產(chǎn)物稱為分子標(biāo)志物。利用先進(jìn)的、靈敏的方法檢測這些標(biāo)志物，可以特異地和靈敏的反映凝血障礙的情況。 一、凝血因子活化的標(biāo)志物 ? 1． 凝血酶原片段 1+2（ F1+2） 檢測： ? 凝血酶原激活時(shí) ， 釋放出片段 1+2（ F1+2） 。 F1+2是反映凝血酶原的活性 ，它是凝血酶原和凝血酶的分子標(biāo)志物 。 正常人 F1+2的水平極低 ， 但在 DIC、 DVT、心肌梗塞 、 高血壓 、 糖尿病 、 腦血栓形成 、惡性腫瘤以及白血病等患者 ， 血漿 F1+2的水平升高 。 ? 纖維蛋白肽 A（ FPA16） 和纖維蛋白肽 B（ FPB14） 檢測 ? 它們是纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程中 ， 在凝血酶作用下形成的 。 ? FPA16是觀察癌腫是否轉(zhuǎn)移的指標(biāo)之一 。不僅在冠心病 、 缺血性中風(fēng)時(shí)升高 ， 而且與心絞痛的發(fā)作相一致 ， 緩解后 FPA16轉(zhuǎn)為正常 。此外 ， DVT、 DIC、 肺栓塞 、 腎病綜合征 、SLE、 燒傷 、 肝硬化時(shí) ， FPA16或 FPA14的水平也升高 。 故它們是反映凝血酶生成和活性的敏感和特異的發(fā)作標(biāo)志物之一 。 ? 組織因子 （ TF） 檢測 ? TF存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞 、 單核細(xì)胞 、巨噬細(xì)胞和各種組織上 ， 與因子 Ⅶ a形成復(fù)合物 （ FⅦ a/TF） ， 激活因子 Ⅹ 和因子 Ⅸ 。在 DIC、 血栓性疾病 、 內(nèi)毒素血癥 、 惡性腫瘤時(shí)血漿 TF水平升高 ， 反映外源性凝血系統(tǒng)的激活 。 ? 可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物檢測（ SFMC） ? 失去肽 A和肽 B的 Fg， 可以自行聚合成能溶于 5mol/L尿素溶液中 ， 稱為 SFMC。 ? SFMC血漿水平的增高特異性地反映凝血酶活性 ， 在心肌梗塞 、 腦血栓形成 、糖尿病 、 嚴(yán)重感染 、 急性早幼粒細(xì)胞白血病和 DIC時(shí) ， SFMC水平顯著升高 。 二 、 抗凝和纖溶激活的標(biāo)志物 ? 1. 蛋白 C活性肽 （ PCP） 檢測 ? PCP含量反映凝血酶 TM活性和 PC被激活的程度 ， 在先天性 PC缺陷時(shí)會(huì)造成復(fù)發(fā)性血栓栓塞癥；獲得性 PC缺乏見于肝病 、DIC、 手術(shù)后 、 尿毒癥 、 成人呼吸窘迫綜合癥 。 ? 2. 凝血酶 抗凝血酶復(fù)合物 （ TAT） ? ? TAT是凝血酶與抗凝血酶 Ⅲ 以 1： 1摩爾相結(jié)合形成的復(fù)合物 ， 從而滅活凝血酶 。 TAT增高見于惡性腫瘤 、 肺栓塞 、DVT和 DIC等 。 ? 纖溶酶 α2抗纖溶酶復(fù)合物 （ PAP） 檢測 ? 纖溶酶生成后 ， 迅速與 α2抗纖溶酶以1： 1摩爾形成復(fù)合物 （ PIC） ， 并使纖溶酶滅活 ， 在血漿中 PAP的增高直接反映纖溶酶的生成和纖溶酶活性的減弱 ， 有利于血栓的形成 。 在 DIC和血栓形成中 ， PIC血漿水平增高 。 進(jìn)一步閱讀參考書目 ? ，李家增，阮長耿主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 1996，第二版， 血栓與止血基礎(chǔ)理論與臨床。 ? ，王淑娟主編，中國科學(xué)技術(shù)出版社， 1997， 今日臨床檢驗(yàn)學(xué)。 ? ，人民衛(wèi)生出版社， 2022， 臨床檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)價(jià)。 ? ，人民衛(wèi)生出版社， 2022， 中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全書。 ? ，周華文，張有康主編，上海科學(xué)普及出版社， 2022， 實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)指南。 思考題 ? 。 ? ，運(yùn)送及注意的問題。 ? ？共有幾個(gè)方面，幾個(gè)實(shí)驗(yàn)？以及各項(xiàng)試驗(yàn)的用途。 ? ？
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