選修課臨床檢驗(yàn)6止凝血機(jī)制的基礎(chǔ)理論及臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-10-27 15:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血小板釋放反應(yīng)及一些凝血因子活性增加 。 ? 2. 4 取血時(shí)要慢而均勻 ， 防止氣泡產(chǎn)生 ，如果抽血過慢或不太順利 ， 可能激活凝血系統(tǒng) ， 試驗(yàn)結(jié)果將會(huì)顯示出凝血因子活性增高 、 血小板數(shù)假性降低等異常結(jié)果 。 ? 取出的第一管血可用作其它生化試驗(yàn) ，第二管血作凝血試驗(yàn) 。 一旦取血完畢 ，應(yīng)立即輕輕顛倒 10次與抗凝劑充分混勻 。用力過大會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白原 、 Ⅴ 、 Ⅷ 因子變性 。 不允許從輸液三通管取血 。 ?二 、 血液標(biāo)本的運(yùn)送 ? ? １ 、 原則上取血后立即送檢 ， 要求自采血到測(cè)定結(jié)束在 4小時(shí)內(nèi)完成 。 血漿保存最好在零下 80℃ 。 ? ２ 、 運(yùn)送中嚴(yán)防劇烈震動(dòng)和陽光直射 。 ? ３ 、 冰箱保存應(yīng)放在塑料管內(nèi) ， 玻璃管可激活凝血因子 （ XII） 。 第三節(jié) 應(yīng)用篩檢試驗(yàn)診斷出血性疾病 ? 出血是許多疾病的一種臨床表現(xiàn)，故臨床上見到一個(gè)出血的患者，首先要考慮這種出血是原發(fā)于出血性疾病，還是繼發(fā)于某種疾病的一個(gè)癥狀。一般認(rèn)為，診斷出血性疾病首先要選擇篩檢試驗(yàn)，以其確定出血性疾病的類屬；然后，再根據(jù)篩檢試驗(yàn)的結(jié)果，選擇確診試驗(yàn)（費(fèi)時(shí)，費(fèi)用高），以其確定出血性疾病的診斷。篩檢試驗(yàn)可以從以下 三個(gè)方面，六項(xiàng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行。若配套使用，可以初步了解止血、凝血和纖溶異常的概況。 一、一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的應(yīng)用 ? 一期止血缺陷是指血管壁和血小板異常所引起的止血功能的缺陷 ， 主要是由于毛細(xì)血管壁通透性 、 脆性增加或血小板數(shù)量 、 質(zhì)量異常所致的出血 。 ? 出血時(shí)間 （ Bleeding Time, BT） ? 參考值范圍： 177。 . BT是反映血管壁舒張 、 收縮和血小板數(shù)量 、 質(zhì)量相互作用的試驗(yàn) 。國際標(biāo)準(zhǔn)化出血時(shí)間測(cè)定器法 （ template bleeding time, TBT） 遠(yuǎn)較 Duke法敏感和準(zhǔn)確 ， 重復(fù)性也較好 。 ? 血小板計(jì)數(shù) （ Blood Platelet Count, BPC） ? BPC 的 參 考 值 范 圍 是 是 ： 100300 109/L。 是反映骨髓生成 、 釋放血小板和血小板被消耗 、 破壞之間平衡的試驗(yàn) 。 半自動(dòng)化和全自動(dòng)化血液分析儀計(jì)數(shù)血小板較鏡下目視法為優(yōu) 。 910? 結(jié)果分析：采用 BT和 BPC作為篩檢試驗(yàn) ， 有以下情況 。 ?⑴ ． BT和 BPC都正常 ? 除正常人外 ， 多數(shù)是由于單純血管壁通透性或脆性增加所致的血管性紫癜 。 臨床上常見于過敏性紫癜 、 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 、 單純性紫癜 、 機(jī)械性紫癜 、 老年性紫癜 ， 以及異常蛋白血癥所致血管性紫癜等 。 ?⑵ ． BT延長伴 BPC減少 ? 多數(shù)是由于血小板數(shù)量減少所致的血小板減少性紫癜。臨床上多分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。后者常見于再生障礙性貧血、急性白血病、放療和化療后、彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC）、脾功能亢進(jìn)、血栓性血小板減少性紫癜（ TTP）和溶血尿毒癥綜合征（ HUS）等。 ?⑶ ． BT延長伴 BPC增多 ? ? 多數(shù)是由于血小板量增多所引起的血小板增多癥。臨床上多分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。后者常見于慢性粒細(xì)胞性白血病、真紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化以及嚴(yán)重感染、急性溶血、嚴(yán)重創(chuàng)傷和廣泛性大手術(shù)等。 ?⑷ ． BT延長伴 BPC正常 ? 多數(shù)是于血小板功能異?；蚰承┠蜃尤毕菟鸬某鲅约膊?。 血小板功能異常多見于遺傳性和獲得性血小板無力癥 ， 致密顆粒缺陷癥 、 a 顆粒缺陷癥和血小板第 3因子缺陷癥等 。 某些凝血因子缺陷癥主要是血管性血友病 、 低（ 無 ） 纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥等 。 二、二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的應(yīng)用 ? 二期止血缺陷是指凝血障礙和抗凝物質(zhì)所引起的止血功能缺陷 ， 主要是由于凝血因子缺乏或體內(nèi)產(chǎn)生病理性抗凝物質(zhì)所致出血 。 ?活化部分凝血活酶時(shí)間（ Activated Partial Thromboplastin Time, APTT） ? APTT是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)的常用篩檢試驗(yàn)。是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗(yàn) ,也是當(dāng)前用于凝血因子治療、肝素抗凝治療監(jiān)控及檢測(cè)狼瘡抗凝物的主要手段。 ? 其參考值范圍為： ，結(jié)果超出正常對(duì)照 10秒以上有意義。 ? 血漿凝血酶原時(shí)間 ? (Prothrombin Time, PT） ? PT是反映外源凝血系統(tǒng)的常用篩檢試驗(yàn) 。是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選實(shí)驗(yàn) 。 ? 其參考值范圍 ， 以血漿凝固時(shí)間計(jì)： 1315秒 ， 結(jié)果超出正常
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