檢驗醫(yī)學的臨床應用(參考版)
2025-05-29 10:14本頁面
【正文】 來自 中國最大的資料庫下載 檢驗報告單 來自 中國最大的資料庫下載 謝謝！ 20xx年 06月 29日 。 ? 討論：（略） 來自 中國最大的資料庫下載 GISA及 GRSA ? 雖然自 1996年就出現(xiàn)了 GISA， 但到目前為止GISA及 GRSA感染并不多見。 ? 方法：紙片法藥敏試驗，參照 NCCLS97藥敏文件，同時進行質控。 來自 中國最大的資料庫下載 大腸n=2 92肺克n=2 12ESBL s （株） 49 35ESBL s 發(fā)生率 16 .8% %SSBL s （株） 1 6S SBL s 發(fā)生率 % %ESBLs amp。 來自 中國最大的資料庫下載 國內發(fā)現(xiàn)的質粒介導的 AmpC 舉例 ? 20xx年，協(xié)和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一株產 ACT1型 AmpC酶的 大腸埃希菌。 ? 時間： 20xx年 112月。BI L 1 巴基斯坦 燒傷部位 大腸桿菌 1 98 9FOX1 阿根廷 血 肺炎克雷伯菌 1 98 9CM Y2 希臘 尿 肺炎克雷伯菌 1 99 0MOX1 日本 尿 肺炎克雷伯菌 1 99 1DH A1 沙特阿拉伯 便 腸炎沙門氏菌 1 99 2FOX2 危地馬拉 尿 大腸桿菌 1 99 3L A T 1 希臘 血 肺炎克雷伯菌 1 99 3FOX3 意大利 陰道尿產酸克雷伯菌肺炎克雷伯菌1 99 4ACT 1 美國 肺炎克雷伯菌大腸桿菌1 99 4L A T 2 希臘 肺炎克雷伯菌 1 99 4MOX2 法國 肺炎克雷伯菌 1 99 5CM Y4 突尼斯 便 大腸桿菌 1 99 6ACC 1 德國 痰 肺炎克雷伯菌 1 99 7L A T 3 / 4 希臘 肺炎克雷伯菌 1 99 7FOX4 西班牙 尿 大腸桿菌 1 99 9CM Y5 瑞典 產酸克雷伯菌 1 99 9 174。 –敏感：亞胺培南、四代頭孢。 ? 屬于 Bush分類中的 I 型酶。 來自 中國最大的資料庫下載 ESBLs NCCLS建議：所有產 ESBLs的菌株均應報告對所有的青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥。 來自 中國最大的資料庫下載 ESBLs ? 它可以水解青霉素類、一、二、三代頭孢菌素和氨曲南。 3. 產生 B－ 內酰胺酶 (BLA)。 來自 中國最大的資料庫下載 VRE ? 朝陽醫(yī)院 20xx年住院標本檢測出 5株 VRE ? 分別來自 5個不同的住院病人 ? PFGE證明 5株 VRE屬同源 ? 各例已報 ? 回顧性研究，待整理 來自 中國最大的資料庫下載 ESBLs ? 對 B－ 內酰胺類的耐藥可通過三種機制： 1. 外膜滲透力下降和主動泵出 。 來自 中國最大的資料庫下載 VRE ? VRE有四種基因表型： VanA、 VanB、 VanC及 VanD。 ? 呈多重耐藥 ? 萬古霉素及替考拉寧具有較高抗菌活性 來自 中國最大的資料庫下載 HLAR ? 腸球菌感染的常規(guī)治療方案包括 B內酰胺類（如氨芐西林）與一種氨基糖苷類（如慶大霉素）聯(lián)合用藥。 ? 這就提醒臨床醫(yī)生在參考藥敏報告時不僅要了解肺炎鏈球菌對某些抗生素的敏感性，還要考慮感染的部位。以最快的速度排除或高度懷疑產單核細胞李斯特菌，指導臨床準確用藥。所以應該切記：產單核細胞李斯特菌無論對頭孢菌素體外敏感與否，臨床報告一律應視為耐藥。最初的分離株是敏感的，治療 34天后可變?yōu)槟退?，應不斷監(jiān)測。所以絕不能因首次結果正常而放松警惕 ? 心梗檢驗的應用 – 需要連續(xù)檢測 – 癥狀出現(xiàn)后 610h標志物檢出率達 9899% – 肌鈣蛋白、 CKMB具有相似的敏感性 – 如果為肌鈣蛋白 I則不受肌肉損傷的干擾 – 一般連續(xù)兩次結果超過參考值即有診斷價值 來自 中國最大的資料庫下載 心梗的實驗室檢查對策 ? 伴骨骼肌損傷的心肌梗死診斷 – 心肌和骨骼肌標志物（ CK、 CKMB、 肌紅蛋白和 AST） 均升高，難以鑒別診斷 – 另外，骨骼肌 CK的大量釋放稀釋了 CKMB，常出現(xiàn)假陰性 – 這時可選用肌鈣蛋白檢查，肌鈣蛋白 I優(yōu)于 T ? 心臟手術后心梗的診斷 – 研究顯示術后的 15h內，如果 CKMB 133U/L， 其對手術期心梗診斷的敏感性為60%，特異性為 100% 來自 中國最大的資料庫下載 心梗的實驗室檢查對策 ? 就診較晚的心肌梗死診斷（ 24h后 ） – 標志物 CK、 CKMB、 肌紅蛋白和 AST等均無診斷意義。 來自 中國最大的資料庫下載 四格表的排列 假陰性 (FN) 真陰性 (TN) FN+TN 有病 無病 合計 合計 TP+FN FP+TN TP+FN+FP+TN 試驗 診斷性 + 真陽性 (TP) 假陽性 (FP) TP+FP 金標準 來自 中國最大的資料庫下載 實驗方法評價的有關指標 ? 敏感性 =（ TP/（ TP+FN）） ? 100% ? 特異性 =（ TN/（ TN+FP）） ? 100% ? 陽性預測值 = TP/（ TP + FP）） ? 100% ? 陰性預測值 = TN/（ TN+FN）） ? 100% 來自 中國最大的資料庫下載 試驗方
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