[醫(yī)學(xué)]臨床血脂測(cè)定與應(yīng)用(參考版)
2025-03-25 06:53本頁(yè)面
【正文】 ? 應(yīng)避免把危險(xiǎn)因素當(dāng)作診斷指標(biāo)看待，才能做到血脂分析的合理應(yīng)用，恰如其分地評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。 ? 舉例：血清 TC升高與冠心病 ? 冠心病為慢性、多因性疾病 。 ? 高 TG血癥（ VLDL） 極高時(shí)，小而密 LDL明顯增多時(shí)， LDLC可以正常而 apoB增高，所以這兩項(xiàng)指標(biāo)是不能互相取代的。 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 LDLC與 apoB不能互相取代 ? 一般情況下血清 apoB主要代表 LDL水平，與LDLC呈明顯正相關(guān)。 ? HDLC代表 HDL攜帶膽固醇的代謝狀態(tài) ， 而apoAI反映 HDL的顆粒數(shù) ， apoAI的升降不一定與 HDLC成正比例 。 血脂項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 apoAI與 HDLC不能互相取代 ? 一般情況下 ， 血清 apoAI可以代表 HDL水平 ， 與HDL－ C呈明顯正相關(guān) 。 ? 早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化家族史者 。 血脂項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 考慮測(cè)定 Lp(a)的情況： ? 未確定有危險(xiǎn)因素的心腦血管病患者 ， 常規(guī)血脂項(xiàng)目正常者 。 ? 家族成員中有低 apoAI或高 apoB者 。 ? 中青年心腦血管病患者 。 ? 只測(cè)定 TC、 TG不能反映患者基本血脂情況 。 ? LDLC ≠ LDL ? LDLC只是 LDL的一部分，但可反映血中LDL的情況。22739 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 需要注意的幾個(gè)問(wèn)題！！ 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 幾個(gè)錯(cuò)誤概念 ? 甘油三酯 ≠ 甘油三脂 ? 酯 —— 酯化；脂 —— 脂肪?？蛇x考慮藥物 ) 中等高危： 2＋危險(xiǎn)因素（ 10年風(fēng)險(xiǎn) 10－ 20％） 130mg/dl (可選目標(biāo)：100mg/dl) ?130mg/dl ?130mg/dl (100129md/dL。 非 HDLC（ nonHDLC） 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 高脂血癥患者開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及 治療目標(biāo)值 (中國(guó) ,1997) 飲食療法開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn) 藥物療法開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn) 治療目標(biāo)值 動(dòng)脈粥樣硬 化 病( ) 其它危險(xiǎn)因子 ( ) TC ＞ 5. 72mmo l / L (220 mg / d L ) LDL C ＞ 3. 64 mmo l / L (140 mg / d L ) TC ＞ 6. 24 mmo l / L (240 mg / d L ) LDL C ＞ 4. 16 mmo l / L (160 mg / d L ) TC ＜ 5. 72mmo l / L (220 mg / d L ) LDL C ＜ 3. 64 mmo l / L (140 mg / d L ) 動(dòng)脈粥樣硬 化 病( ) 其它危險(xiǎn)因子 (+ ) TC ＞ 5. 20mmo l / L (200 mg / d L ) LDL C ＞ 3. 12 mmo l / L (120 mg / d L ) TC ＞ 5. 72mmo l / L (220 mg / d L ) LDL C ＞ 3. 64 mmo l / L (140 mg / d L ) TC ＜ 5. 20mmo l / L (200 mg / d L ) LDL C ＜ 3. 12 mmo l / L (120 mg / d L ) 動(dòng)脈粥樣硬 化 病(+) TC ＞ 4. 68 mmo l / L ( 180mg / d L ) LDL C ＞ 2. 60 mmo l / L (100 mg / d L ) TC ＞ 5. 20mmo l / L (200 mg / d L ) L DL C ＞ 3. 12 mmo l / L (120 mg / d L ) TC ＜ 4. 68 mmo l / L ( 180mg / d L ) LDL C ＜ 2. 60 mmo l / L (100 mg / d L ) 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 危險(xiǎn)分類(lèi) LDLC 目標(biāo)值 開(kāi)始 TLC 的 LDLC 水平 考慮藥物治療的 LDLC 水平 冠心病或冠心病等危癥 (10 年危險(xiǎn) 20%) ＜ mmol/L (100mg/dl) ≥ (100mg/dl) ≥ (130mg/dl) [~] 2+ 危險(xiǎn)因素 （ 10 年危險(xiǎn) ≤ 20% ） ＜ (130mg/dl) ≥ (130mg/dl) ① 10 年危險(xiǎn) 10%~20% 者， ≥ / L ② 10 年危險(xiǎn)＜ 10% 者， ≥ 0~1 危險(xiǎn)因素 * ＜ (160mg/dl) ≥ (160mg/dl) ≥ mmol/L (190mg/dl) [~] * 所有危險(xiǎn)因素 0~1 者， 10 年危險(xiǎn)＜ 10% ，所以這組病人不必用 Framingham 記分法進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估。 ? 當(dāng)首要治療目標(biāo)已達(dá)到，但 TG仍較高時(shí) [? mmol/L （ ） ]， 非 HDLC應(yīng)該作為輔助指標(biāo)以監(jiān)測(cè)療效。 ? LDLC是血脂異常防治的首要靶標(biāo)。高脂、高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)少和精神緊張等也可使LDLC水平升高。血清 HDLC每降低 1%， CHD的危險(xiǎn)性可增加 2%。 ? 低 HDL血癥時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增加。 ?雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高 TG水平，但臨床中大部分血清 TG升高見(jiàn)于 代謝綜合征 。 血脂分析的臨床意義 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 ?前瞻性研究分析顯示高 TG也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。 血脂分析的臨床意義 中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（ CCEP）系列講座 各種疾病對(duì) TC水平的影響 膽固醇增高 膽固醇減低 原發(fā)性： 家族性高膽固醇血癥（ LDLR缺陷） 混合性高脂蛋白血癥 家族性高 HDL血癥（ CETP缺欠） 家族性 Ⅲ 型高脂蛋白血癥 原發(fā)性： 無(wú) β脂蛋白血癥 低 β脂蛋白血癥 α脂蛋白缺乏癥 家族性 LCAT缺乏癥 繼發(fā)性： 內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能減低、糖尿 病（尤其昏迷時(shí)）、 庫(kù)欣病 肝臟疾?。鹤枞渣S疸、肝癌 腎臟疾?。耗I病綜合征、慢性腎炎腎 病期、類(lèi)脂性腎病
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