臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)講義(編輯修改稿)
2025-01-23 15:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 食帶來的影響；易與正常參考范圍作比較；便于組織日常工作。n 檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間：細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素前采集標(biāo)本；急性心肌梗死測(cè)定肌鈣蛋白于發(fā)病4h~6h采集較好；藥物監(jiān)測(cè)根據(jù)藥物峰值效應(yīng)，在藥物分布期結(jié)束后監(jiān)測(cè)，通常于輸液后 2h~4h進(jìn)行，地高辛、毛地黃毒甙在輸液后 6h~8h進(jìn)行檢測(cè)等。n 請(qǐng)?jiān)诨?yàn)申請(qǐng)單上標(biāo)注上抽血時(shí)間。n 不管什么標(biāo)本，請(qǐng)使用帶蓋容器運(yùn)送。 n 新鮮的中段尿，大便的膿、血、黏液部分，痰標(biāo)本中防止唾液混入，骨髓、腦脊液中防止血液混入，血?dú)庖脛?dòng)脈血，其他檢測(cè)最好用靜脈血等。n 用于血培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在估計(jì)寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集 ,并在使用抗菌素之前進(jìn)行。n 常見的錯(cuò)誤是 邊輸液便抽血。n 某些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)采血量要求很嚴(yán)。n 特別是進(jìn)行凝血因子檢查時(shí)，如果血液比例過高，由于抗凝劑的相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊的可能性增加，微血凝塊可能阻塞檢測(cè)儀器而影響檢測(cè)結(jié)果；如果血液比例過低，則由于抗凝劑的相對(duì)增加，而引起 PT、 APTT的延長(zhǎng)或顯著延長(zhǎng)。n 藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響是多方面的 包括：生物學(xué)、物、化學(xué)、藥理學(xué)和酶學(xué)等方面，往往導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與臨床癥狀不符。n 甲狀腺類制劑可治療甲減，同時(shí)可促進(jìn)糖吸收和糖原的分解及糖異生作用而使血糖升高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排出而造成膽固醇降低；n 維生素 C具有還原性，對(duì)氧化還原的測(cè)定項(xiàng)目有影響，如：可使血糖降低并造成尿糖假陰性；n 先鋒霉素類藥物可影響肌酐的測(cè)定等。為了最大限度的避免和清除 “藥物干擾檢測(cè) ”這一現(xiàn)象，檢驗(yàn)取樣應(yīng)盡量避開血藥濃度高峰期。n 再例如青霉素，我們現(xiàn)在腎炎的病人大部分都做尿蛋白，而腎炎的病人又都使用青霉素，但是尿里面只要有了青霉素就干擾干化學(xué)法的尿檢測(cè)，大家一定要注意，我做過一組實(shí)驗(yàn)，一組患者一次注射 240萬(wàn)，一組一次注射 320萬(wàn)，一組一次注射 480萬(wàn)，給藥之前蛋白都是兩個(gè)加號(hào)，然后給藥之后半個(gè)小時(shí)、 1個(gè)小時(shí)、 2小時(shí)收集尿液，然后用試紙條測(cè)定，得出了這個(gè)圖所示的的結(jié)果： n 現(xiàn)在對(duì)我們來說對(duì)生物化學(xué)影響最大的就是VC，不管是靜脈滴、口服，只要是血里、尿里 VC多了，都會(huì)影響測(cè)定的結(jié)果。 下面如圖所示就是標(biāo)本中不同濃度維生素 C對(duì)常用實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)定值的干擾率 n 使用肝素可使 PT延長(zhǎng)，青霉素可使 PT縮短，兒童尤為重要。n 肝素類藥物可使 APTT升高，血肝素水平 ， APTT可升高 。、病理狀態(tài)的影響n 例如：測(cè)定患者的血紅蛋白，結(jié)果為 180克，但醫(yī)生臨床診斷是貧血待查，這個(gè)結(jié)果就不能出，肯定是錯(cuò)誤的，醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)都懷疑他是貧血的，怎么會(huì)有如此高的血紅蛋白含量呢，這就幫檢驗(yàn)人員杜絕了錯(cuò)誤，換句話說假使這個(gè)病人都 80歲了，又經(jīng)常吸煙，本身又是肺心病， 180克的血紅蛋白結(jié)果就與病情是相符了。 n 研究表明：同一個(gè)人如果比積為 46%（正常）、 10%（貧血）、 80%（紅細(xì)胞增多），同樣都是一種抗凝劑 1： 9量抗凝， APTT的結(jié)果分別為 33秒、 24秒和 60秒?？梢娭辉诳鼓齽?yīng)用的小問題上就會(huì)給臨床造成這種影響，遇到這種情況必須進(jìn)行校正抗凝劑用量。 四、標(biāo)本儲(chǔ)存和運(yùn)送n 許多檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本離體后的保存有特殊要求。n 在運(yùn)送工具的選擇、標(biāo)本的保存環(huán)境等方面嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，標(biāo)本采集后應(yīng)盡快傳送，確保在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。如血?dú)鈽?biāo)本的運(yùn)送。n 要注意標(biāo)本的隔離、封裝，特別是對(duì)懷疑有高生物危險(xiǎn)的標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止傳染。n 采血完成后，盡快處理、盡快檢測(cè)，盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，因?yàn)闃?biāo)本儲(chǔ)存時(shí)，血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、蒸發(fā)作用和升華作用、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用、氣體擴(kuò)散等等，直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。試驗(yàn)方法的局限性交流幾個(gè)概念n 參考值：是反映總體的觀察值。 95%的健康人群的發(fā)分布面積，將 x177。2s定為參考范圍。 ≠正常值n 醫(yī)學(xué)決定水平：臨床根據(jù)不同病情給予不同處理的指標(biāo)閾值。如危機(jī)值，血鈣＜ 等。n 試驗(yàn)的線性范圍：分析方法的線性是在給定范圍內(nèi)獲取與樣品中供試物濃度成正比的試驗(yàn)結(jié)果的能力。 如 APTT： 10～ 156sn 窗口期：是指人體感染病毒后到外周血液中能夠檢測(cè)出病毒抗體的這段時(shí)間。 n 鉤狀效應(yīng)：是指免疫檢測(cè)中由于抗原、抗體濃度比例不合適而致檢測(cè)結(jié)果呈假陰性的現(xiàn)象。 n 峰值：在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)，時(shí)變量的最大值。 160
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