臨床醫(yī)學與檢驗醫(yī)學知識講義(編輯修改稿)
2025-01-23 15:26 本頁面
【文章內容簡介】 食帶來的影響；易與正常參考范圍作比較；便于組織日常工作。n 檢出陽性率最高的時間：細菌培養(yǎng)應盡可能在應用抗生素前采集標本；急性心肌梗死測定肌鈣蛋白于發(fā)病4h~6h采集較好；藥物監(jiān)測根據(jù)藥物峰值效應，在藥物分布期結束后監(jiān)測，通常于輸液后 2h~4h進行，地高辛、毛地黃毒甙在輸液后 6h~8h進行檢測等。n 請在化驗申請單上標注上抽血時間。n 不管什么標本，請使用帶蓋容器運送。 n 新鮮的中段尿，大便的膿、血、黏液部分，痰標本中防止唾液混入，骨髓、腦脊液中防止血液混入，血氣要用動脈血，其他檢測最好用靜脈血等。n 用于血培養(yǎng)的標本應在估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集 ,并在使用抗菌素之前進行。n 常見的錯誤是 邊輸液便抽血。n 某些實驗項目對采血量要求很嚴。n 特別是進行凝血因子檢查時，如果血液比例過高，由于抗凝劑的相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊的可能性增加，微血凝塊可能阻塞檢測儀器而影響檢測結果；如果血液比例過低，則由于抗凝劑的相對增加，而引起 PT、 APTT的延長或顯著延長。n 藥物對檢驗結果的影響是多方面的 包括：生物學、物、化學、藥理學和酶學等方面，往往導致實驗室檢測結果與臨床癥狀不符。n 甲狀腺類制劑可治療甲減，同時可促進糖吸收和糖原的分解及糖異生作用而使血糖升高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排出而造成膽固醇降低；n 維生素 C具有還原性，對氧化還原的測定項目有影響，如：可使血糖降低并造成尿糖假陰性；n 先鋒霉素類藥物可影響肌酐的測定等。為了最大限度的避免和清除 “藥物干擾檢測 ”這一現(xiàn)象，檢驗取樣應盡量避開血藥濃度高峰期。n 再例如青霉素，我們現(xiàn)在腎炎的病人大部分都做尿蛋白，而腎炎的病人又都使用青霉素，但是尿里面只要有了青霉素就干擾干化學法的尿檢測，大家一定要注意，我做過一組實驗，一組患者一次注射 240萬，一組一次注射 320萬，一組一次注射 480萬，給藥之前蛋白都是兩個加號，然后給藥之后半個小時、 1個小時、 2小時收集尿液，然后用試紙條測定，得出了這個圖所示的的結果： n 現(xiàn)在對我們來說對生物化學影響最大的就是VC，不管是靜脈滴、口服，只要是血里、尿里 VC多了，都會影響測定的結果。 下面如圖所示就是標本中不同濃度維生素 C對常用實驗項目測定值的干擾率 n 使用肝素可使 PT延長，青霉素可使 PT縮短，兒童尤為重要。n 肝素類藥物可使 APTT升高，血肝素水平 ， APTT可升高 。、病理狀態(tài)的影響n 例如：測定患者的血紅蛋白，結果為 180克，但醫(yī)生臨床診斷是貧血待查，這個結果就不能出，肯定是錯誤的，醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)都懷疑他是貧血的，怎么會有如此高的血紅蛋白含量呢，這就幫檢驗人員杜絕了錯誤，換句話說假使這個病人都 80歲了，又經(jīng)常吸煙，本身又是肺心病， 180克的血紅蛋白結果就與病情是相符了。 n 研究表明：同一個人如果比積為 46%（正常）、 10%（貧血）、 80%（紅細胞增多），同樣都是一種抗凝劑 1： 9量抗凝， APTT的結果分別為 33秒、 24秒和 60秒?？梢娭辉诳鼓齽玫男栴}上就會給臨床造成這種影響，遇到這種情況必須進行校正抗凝劑用量。 四、標本儲存和運送n 許多檢測項目對標本離體后的保存有特殊要求。n 在運送工具的選擇、標本的保存環(huán)境等方面嚴格按規(guī)定執(zhí)行，標本采集后應盡快傳送，確保在規(guī)定的時間內送到實驗室。如血氣標本的運送。n 要注意標本的隔離、封裝，特別是對懷疑有高生物危險的標本，應嚴密包裝，防止傳染。n 采血完成后，盡快處理、盡快檢測，盡量減少運輸和儲存時間，因為標本儲存時，血細胞的代謝活動、蒸發(fā)作用和升華作用、化學反應、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等等，直接影響標本的質量。試驗方法的局限性交流幾個概念n 參考值：是反映總體的觀察值。 95%的健康人群的發(fā)分布面積，將 x177。2s定為參考范圍。 ≠正常值n 醫(yī)學決定水平：臨床根據(jù)不同病情給予不同處理的指標閾值。如危機值，血鈣＜ 等。n 試驗的線性范圍：分析方法的線性是在給定范圍內獲取與樣品中供試物濃度成正比的試驗結果的能力。 如 APTT： 10～ 156sn 窗口期：是指人體感染病毒后到外周血液中能夠檢測出病毒抗體的這段時間。 n 鉤狀效應：是指免疫檢測中由于抗原、抗體濃度比例不合適而致檢測結果呈假陰性的現(xiàn)象。 n 峰值：在規(guī)定的時間范圍內，時變量的最大值。 160
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