放射治療的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-02-02 04:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 拒絕手術(shù)的病例，根據(jù)患者的身體條件，可以選擇放化同步治療或單純放療 177?；煛? ?頸部食管癌，首選放化綜合治療。 ?對于 T2期以上可手術(shù)的食管癌，可選擇術(shù)前放化同步治療。 ?T3期以上或淋巴結(jié)陽性的，切緣陽性的病例，術(shù)后放療、化療。 ?IV期病例，局部姑息性放療。 胸部腫瘤 縱膈腫瘤 ?手術(shù)治療為主（不能手術(shù)取活檢，做標記），侵襲性胸腺瘤及惡性腫瘤行術(shù)后放療。 ?晚期縱膈腫瘤，包括胸內(nèi)外廣泛轉(zhuǎn)移、伴有SVCS或重癥肌無力，采用放化療。 ?氣管惡性腫瘤放療或手術(shù) +放療。 ?胸膜間皮瘤：手術(shù) +放療， 乳腺癌 ?局部和區(qū)域淋巴結(jié)復發(fā)高危的患者，即 T3及以上或腋窩淋巴結(jié)陽性 ≥ 4個。 ?T T2 13個淋巴結(jié)陽性同時含有下列一項高危復發(fā)因素患者可以考慮術(shù)后放療：①年齡 ≤ 40歲；②激素受體陰性；③淋巴結(jié)清掃數(shù)目不完整或轉(zhuǎn)移比例大于 20%；④ Her2/neu過表達等。 ?保乳術(shù)后原則上都具有術(shù)后放療指證，但 70歲以上，I期激素受體陽性的患者可以考慮選擇單純內(nèi)分泌治療。 ?局部晚期術(shù)前化療 +手術(shù) +術(shù)后化放療 +內(nèi)分泌 ?晚期化療為主的綜合治療。 惡性淋巴瘤 ?霍奇金淋巴瘤： Ⅰ 、 Ⅱ 期結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型以放療為主。其它類型采用放化療綜合治療。 ?非霍奇金淋巴瘤： Ⅰ 、 Ⅱ 期 Ⅰ 、 Ⅱ 級濾泡淋巴瘤、 Ⅰ 、 Ⅱ 期小淋巴細胞淋巴瘤、 Ⅰ 、Ⅱ 期結(jié)外粘膜相關(guān)淋巴瘤、鼻腔 NK/T細胞瘤以放療為主。其它以化療為主，輔以放療。 消化系統(tǒng)腫瘤 胃癌 ?T2以上或者 N+的局部進展期病灶，術(shù)前放化療可能降低分期提高手術(shù)切除率。 ?不能耐受手術(shù)治療，或者雖然能耐受手術(shù)但病灶不可切除的病例，可以選擇放化同步治療。 ?術(shù)后病理分期為 T T4或者區(qū)域淋巴結(jié)陽性的，需要放療 +氟尿嘧啶或紫杉類為基礎(chǔ)的增敏劑行同步放化治療。腫瘤有鏡下或肉眼殘留的，術(shù)后亦應(yīng)行同步放化療。 ?局部復發(fā)的病例，可以考慮放療或者放化療。 ?為減輕癥狀，病變相對局限時，可以考慮局部姑息性放療。 消化系統(tǒng)腫瘤 直腸癌 ?低位直腸癌腫瘤局部切除術(shù)術(shù)后行放療。 ?對保肛困難、臨床分期 T34N0或者 T14N12的直腸癌，應(yīng)推薦行術(shù)前同步放化療。 ?對術(shù)后病理分期 T3N0或者 T13N12的病例，應(yīng)推薦行術(shù)后同步放化療。 ?不可切除的局部晚期直腸癌放化療綜合治療。 ?復發(fā) /轉(zhuǎn)移性腫瘤局部放療。 ?晚期直腸癌姑息放療。 消化系統(tǒng)腫瘤 原發(fā)性肝癌 ?現(xiàn)在采用全肝照射 2022cGy后再三維適形照射至 6000cGy以上 ?早期肝癌采用放療加介入化療療效與手術(shù)比美，中晚期放療可明顯減輕痛苦，延長生命。 ?手術(shù)后殘留術(shù)后放療。 消化系統(tǒng)腫瘤 胰腺癌 ? 單純放療：可手術(shù)切除拒絕手術(shù)（根治）， 晚期已有遠處轉(zhuǎn)移，局部疼痛止痛。 ? 術(shù)中放療： I125組織間插植 /高能電子線照射 ? 術(shù)后放療：腫瘤殘存或亞臨床殘留（銀夾）。 ? 放化結(jié)合 放療 +介入結(jié)合。 消化系統(tǒng)腫瘤 肛門區(qū)癌 同步放化療的療效可以和手術(shù)比美，且保留功能。 婦科腫瘤 宮頸癌 ? Ⅰ 期－ ⅡA 期 單純根治性手術(shù)和單純根治性放療兩者治療效果相當。對具有不良預后因素者術(shù)后輔助治療采用同期放化療。 ? ⅡB 期、 Ⅲ 期、 Ⅵ 期同步放化療為標準方案。 ? 術(shù)后放療 手術(shù)不徹底；術(shù)后病理為侵潤癌，未作根治術(shù)；手術(shù)切緣殘留；術(shù)后證實盆腔 LNM或腹主動脈旁 LNM；盆腔臟器受累；血管、淋巴管侵潤；間質(zhì)侵潤達肌層外 1/3；腺癌、腺鱗癌 。 ? 晚期放化綜合
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