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血液凈化、透析患者抗生素應用原則(編輯修改稿)

2024-11-04 06:09 本頁面
 

【文章內容簡介】 〕聯(lián)用。,第二十四頁,共五十八頁。,持續(xù)(ch237。x249。)腎臟替代治療〔CRRT〕,合并多器官功能障礙綜合征〔MODS〕的急性腎功能衰竭〔ARF〕預后極為兇險,傳統(tǒng)的間歇性血液透析〔IHD〕技術并未能縮短ARF的病程,以及降低病死率。1977年有人首次提出了連續(xù)性動靜脈血液濾過〔Continuous Arteriovenous Hemofiltration,CAVH〕,并應用于臨床,可以治療重癥ARF而不需特殊設備。經過(jīnggu242。)近20多年的臨床實踐,CAVH已派生出一系列治療方式。目前人們將這些治療模式統(tǒng)稱連續(xù)性腎臟替代治療〔continuous renal replacement therapy,CRRT),第二十五頁,共五十八頁。,CRRT的方式(fāngsh236。):,連續(xù)性動靜脈血液濾過(lǜ ɡu242。)〔CAVH〕 連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過〔CVVH〕 連續(xù)性動靜脈〔靜脈靜脈〕血液透析〔CAVHD及CVVHD〕 連續(xù)性動靜脈〔靜脈靜脈〕血液透析濾過〔 CAVHDF與CVVHDF 〕 緩慢連續(xù)性超濾〔SCUF〕 日間CRRT 連續(xù)性高流量透析〔CHFD〕 高容量血液濾過〔HVHF〕 連續(xù)性血漿濾過吸附〔CPFA〕,第二十六頁,共五十八頁。,持續(xù)(ch237。x249。)腎臟替代治療〔CRRT〕,因使用高通量血液濾過器、長時間(sh237。jiān)連續(xù)治療、大劑量置換液,使持續(xù)腎臟替代治療〔CRRT〕較常規(guī)血液透析〔HD〕對血漿水分及未結合的溶質有更強的去除作用。可以去除分子質量4960Iu的藥物。連續(xù)性與間斷性RRT因治療時間(sh237。jiān)不同、應用透析器不同,對藥物的去除不同。,第二十七頁,共五十八頁。,血漿(xu232。jiāng)置換,〔Plasma Exchange therapy,PE〕 PE系將患者血液(xu232。y232。)引入血漿交換裝置,將別離出的血漿棄去,并補回一定量的血漿,籍以去除患者血漿中的抗體,激活免疫反響的介質和免疫復合物。,第二十八頁,共五十八頁。,血漿(xu232。jiāng)置換,方法(fāngfǎ): 建立血管通道及肝素化法,同血透。 血漿別離裝置:多采用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纖維型別離器。膜面積為0.4~0.6m178。,孔徑0.2~0.6μm,最大截流分子量為300道爾頓。,第二十九頁,共五十八頁。,血漿(xu232。jiāng)置換,PE可以移出與血漿蛋白質結合的藥物(y224。ow249。),但與組織結合的藥物(y224。ow249。)不易被移出。 萬古霉素分子質量1474Iu,不經纖維素膜去除,半衰期約3~7d。,第三十頁,共五十八頁。,不同抗生素的作用機制 及應用(y236。ngy242。ng)方法,第三十一頁,共五十八頁。,β內酰胺類抗生素青霉素類,①口服(kǒuf)青霉素:阿莫西林、青霉素V鉀、阿莫 西林克拉維酸鉀等; ②半合成、不耐酶、廣譜青霉素:氨芐西林、 羥氨芐西林、哌拉西林等; ③耐青霉素酶青霉素:主要用于金黃色葡萄球菌,苯唑西林、雙氯西林等; ④抗假單胞菌青霉素:替卡西林+克拉維酸鉀,哌拉西林+他唑巴坦。,第三十二頁,共五十八頁。,β內酰胺類抗生素青霉素類,藥代動力學: 口服、肌肉、靜脈給藥后,吸收(xīshōu)快, 0.5~1.5h達峰值,與血漿蛋白結合率約20%~40%左右,組織分布廣泛;半衰期短,約1h。,第三十三頁,共五十八頁。,β內酰胺類抗生素青霉素類,用法: 腎功能不全,Ccr40mg/min時,應減少(jiǎnshǎo)每次劑量,并延長給藥間隔,由6~8h延長至10~12h 1次。透析患者應12~24h給藥1次,并在每次透析后給藥。,第三十四頁,共五十八頁。,β內酰胺類抗生素青霉素類,不良反響: 過敏反響;胃腸道病癥,如腹瀉、惡心、嘔吐、食欲減退、偽膜性腸炎等;暫時肝功能異常,膽汁淤積性黃疸;中樞神經(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)病癥,頭痛、焦慮、煩躁不安、重者出現(xiàn)驚厥、抽搐、精神失常等。透析患者常見腹瀉、惡心,精神失常等。,第三十五頁,共五十八頁。,β內酰胺類抗生素頭孢菌素(t243。u b
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