血液凈化、透析患者抗生素應(yīng)用原則(編輯修改稿)
2024-11-04 06:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 〕聯(lián)用。,第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,持續(xù)(ch237。x249。)腎臟替代治療〔CRRT〕,合并多器官功能障礙綜合征〔MODS〕的急性腎功能衰竭〔ARF〕預(yù)后極為兇險(xiǎn)，傳統(tǒng)的間歇性血液透析〔IHD〕技術(shù)并未能縮短ARF的病程，以及降低病死率。1977年有人首次提出了連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過〔Continuous Arteriovenous Hemofiltration,CAVH〕，并應(yīng)用于臨床，可以治療重癥ARF而不需特殊設(shè)備。經(jīng)過(jīnggu242。)近20多年的臨床實(shí)踐，CAVH已派生出一系列治療方式。目前人們將這些治療模式統(tǒng)稱連續(xù)性腎臟替代治療〔continuous renal replacement therapy,CRRT),第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,CRRT的方式(fāngsh236。)：,連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(lǜ ɡu242。)〔CAVH〕 連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過〔CVVH〕 連續(xù)性動(dòng)靜脈〔靜脈靜脈〕血液透析〔CAVHD及CVVHD〕 連續(xù)性動(dòng)靜脈〔靜脈靜脈〕血液透析濾過〔 CAVHDF與CVVHDF 〕 緩慢連續(xù)性超濾〔SCUF〕 日間CRRT 連續(xù)性高流量透析〔CHFD〕 高容量血液濾過〔HVHF〕 連續(xù)性血漿濾過吸附〔CPFA〕,第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,持續(xù)(ch237。x249。)腎臟替代治療〔CRRT〕,因使用高通量血液濾過器、長(zhǎng)時(shí)間(sh237。jiān)連續(xù)治療、大劑量置換液，使持續(xù)腎臟替代治療〔CRRT〕較常規(guī)血液透析〔HD〕對(duì)血漿水分及未結(jié)合的溶質(zhì)有更強(qiáng)的去除作用?？梢匀コ肿淤|(zhì)量4960Iu的藥物。連續(xù)性與間斷性RRT因治療時(shí)間(sh237。jiān)不同、應(yīng)用透析器不同，對(duì)藥物的去除不同。,第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,血漿(xu232。jiāng)置換,〔Plasma Exchange therapy,PE〕 PE系將患者血液(xu232。y232。)引入血漿交換裝置，將別離出的血漿棄去，并補(bǔ)回一定量的血漿，籍以去除患者血漿中的抗體，激活免疫反響的介質(zhì)和免疫復(fù)合物。,第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,血漿(xu232。jiāng)置換,方法(fāngfǎ)： 建立血管通道及肝素化法，同血透。 血漿別離裝置：多采用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纖維型別離器。膜面積為0.4~0.6m178。，孔徑0.2~0.6μm，最大截流分子量為300道爾頓。,第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,血漿(xu232。jiāng)置換,PE可以移出與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物(y224。ow249。)，但與組織結(jié)合的藥物(y224。ow249。)不易被移出。 萬古霉素分子質(zhì)量1474Iu，不經(jīng)纖維素膜去除，半衰期約3~7d。,第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,不同抗生素的作用機(jī)制 及應(yīng)用(y236。ngy242。ng)方法,第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,β內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類,①口服(kǒuf)青霉素：阿莫西林、青霉素V鉀、阿莫 西林克拉維酸鉀等； ②半合成、不耐酶、廣譜青霉素：氨芐西林、 羥氨芐西林、哌拉西林等； ③耐青霉素酶青霉素：主要用于金黃色葡萄球菌，苯唑西林、雙氯西林等； ④抗假單胞菌青霉素：替卡西林+克拉維酸鉀，哌拉西林+他唑巴坦。,第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,β內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類,藥代動(dòng)力學(xué)： 口服、肌肉、靜脈給藥后，吸收(xīshōu)快， 0.5~1.5h達(dá)峰值，與血漿蛋白結(jié)合率約20%~40%左右，組織分布廣泛；半衰期短，約1h。,第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,β內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類,用法： 腎功能不全，Ccr40mg/min時(shí)，應(yīng)減少(jiǎnshǎo)每次劑量，并延長(zhǎng)給藥間隔，由6~8h延長(zhǎng)至10~12h 1次。透析患者應(yīng)12~24h給藥1次，并在每次透析后給藥。,第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,β內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類,不良反響： 過敏反響；胃腸道病癥，如腹瀉、惡心、嘔吐、食欲減退、偽膜性腸炎等；暫時(shí)肝功能異常，膽汁淤積性黃疸；中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)病癥，頭痛、焦慮、煩躁不安、重者出現(xiàn)驚厥、抽搐、精神失常等。透析患者常見腹瀉、惡心，精神失常等。,第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,β內(nèi)酰胺類抗生素頭孢菌素(t243。u b
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